Medicare, le programme gouvernemental pour les personnes âgées qui est à la base du récent cri de ralliement politique «Medicare for All», a des nouvelles à annoncer pour 2019. Selon le Center for Medicare and Medicaid Services (CMS), plusieurs améliorations Medicare prend effet cette année, certains s'appliquant à tous les bénéficiaires et d'autres uniquement à ceux qui ont un plan Medicare Advantage (MA).
Types de plans d'assurance-maladie
Lorsque vous vous inscrivez à Medicare, vous devez choisir entre Original Medicare (parties A et B) et Medicare Advantage, un plan privé tout compris qui fournit une couverture régulière de Medicare ainsi qu'une couverture de médicaments sur ordonnance et quelques extras attrayants tels que dentaires, visuels et auditifs. Beaucoup de ceux qui choisissent Original Medicare obtiennent également l'un des 10 plans Medigap pour une partie ou la totalité des 20% ou plus que Medicare ne paie pas, ainsi qu'un plan de médicaments sur ordonnance Medicare Part D.
Les plans Medicare Advantage offrent généralement plus d'avantages avec des primes moins élevées. L'inconvénient est que les plans MA exigent que vous choisissiez des fournisseurs «en réseau». Si vous sortez du réseau ou de la zone géographique du plan, vous pouvez payer plus ou ne pas avoir de couverture du tout. De nombreux régimes d'assurance-médicaments de la partie D ont également un réseau avec des restrictions similaires. Le tableau ci-dessous présente la couverture de base fournie par chaque type de plan Medicare.
Type de plan | Hôpital | Médical | Drogues | Suppléments | Réseau |
Medicare d'origine (parties A et B) | Oui un) | Oui B) | Limité | Non | Non |
Medigap Supplemental | Oui un) | Oui B) | Non | Limité | Non |
Médicament sur ordonnance (partie D) | Non | Non | Oui | Non | Oui |
Avantage Medicare (partie C) | Oui | Oui | Oui | Oui | Oui |
Primes et franchises 2019
Pour 2019, le montant que vous payez par mois en primes, franchises, coassurances et copaiements changera comme suit:
- Primes de la partie A - Pour le 1% des bénéficiaires qui les paient, les primes de la partie A varieront de 240 $ à 437 $ par mois en 2019, une augmentation de 8 $ à 15 $ en fonction du nombre de trimestres de couverture que vous aviez. Votre franchise de la partie A augmente de 24 $ à 1 364 $ en 2019. Primes de la partie B - Pour la plupart des bénéficiaires, les primes de la partie B seront de 135, 50 $ en 2019 contre 134 $ l'an dernier. La franchise de la partie B augmente de 2 $ à 185 $. Medicare Advantage Premiums - Ceux-ci chuteront de 6% en moyenne à 28 $ pour 2019. Certains plans MA n'ont pas de primes (avec une couverture skimpier), mais avec les plans MA, vous devez également payer votre prime mensuelle de la partie B et rester dans le réseau du plan. Primes du régime d'assurance - médicaments de la partie D - Ces primes devraient chuter d'environ 1, 09 $ en 2019 pour atteindre une moyenne de 32, 50 $ par mois. La franchise maximale autorisée de la partie D passera de 405 $ à 415 $ en 2019.
Manuel amélioré de Medicare
Le manuel Medicare & You, que l'agence envoie aux bénéficiaires chaque année, a été mis à jour pour 2019. L'édition de cette année comprend des listes de contrôle et des organigrammes qui facilitent l'évaluation de la couverture. De plus, l'outil de recherche de plan d'assurance-maladie en ligne a été mis à jour, ainsi qu'un «assistant de couverture» amélioré conçu pour vous aider à comparer les coûts et les options entre Medicare d'origine et Medicare Advantage.
Télémédecine améliorée
Les services de télésanté, qui permettent aux patients de communiquer avec des professionnels de la santé par vidéoconférence, couvrent désormais les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale ou qui subissent un traitement pour un AVC. Ceci est important pour les personnes âgées ayant des problèmes de mobilité qui peuvent avoir précédemment retardé le traitement pour ces raisons.
Chapeau de thérapie d'assurance-maladie disparu
Partie D Fermeture du trou de beignet
En vertu de la Loi sur les soins abordables (ACA), le trou de beignet (écart entre la couverture initiale et la couverture catastrophique) devait se fermer en 2020. Le Congrès a proposé cette fermeture jusqu'en 2019 pour les médicaments de marque. Cela signifie qu'une fois que vos coûts de médicaments dépassent 3820 $, vous ne paierez que 25% du coût des médicaments de marque (contre 35% en 2018) et 37% du coût des génériques dans le beignet. Une fois que vos coûts dépassent 5 100 $ pour l'année, vous ne paierez que 5% du coût de tous les médicaments sous couverture catastrophique.
Plus de plans de pharmacie préférés de la partie D
De nombreux régimes d'assurance-médicaments de la partie D offriront des primes et des copaiements moins élevés si vous acceptez d'utiliser une pharmacie dans le réseau du régime. Sinon, vous pouvez payer beaucoup plus. Avant de vous inscrire à un plan de la partie D, vérifiez s'il comprend des pharmacies préférées et si votre pharmacie préférée fait partie du réseau.
Nouvelles politiques de gestion de la douleur de la partie D
À partir de 2019, Medicare limite les prescriptions initiales d'opioïdes à un approvisionnement de sept jours (ou moins). De plus, si votre dose quotidienne dépasse un montant déterminé, la pharmacie doit contacter le prescripteur pour que la réclamation soit payée. Si un patient est identifié comme «à risque» d'abus d'opioïdes, Medicare contactera le prescripteur pour déterminer si un programme de gestion des médicaments doit être utilisé.
Modifications apportées aux plans Medicare Advantage
Un certain nombre de changements utiles sont entrés en vigueur en 2019.
Amélioration de la période d'inscription au plan MA
Vous avez maintenant jusqu'à trois mois (du 1er janvier au 31 mars) pour essayer votre plan Medicare Advantage et passer à un autre plan MA ou même passer à Original Medicare. Auparavant, vous n'aviez qu'un mois et demi (du 1er janvier au 14 février). Si vous revenez à Original Medicare, vous avez également la possibilité de souscrire à un plan de médicaments Medigap et / ou Part D. Pour en savoir plus sur les options de plan d'inscription, consultez la fiche d'information du Conseil national sur le vieillissement.
Couverture étendue du réseau MA Plan
Certains plans MA offrent une couverture plus étendue pour l'utilisation de fournisseurs hors réseau pour 2019. Dans la plupart des cas, cette couverture améliorée a un coût plus élevé. Le choix de l'un de ces plans peut être judicieux si vous souhaitez pouvoir utiliser des fournisseurs hors réseau avec un plan MA.
Options étendues du plan MA
Environ 600 nouveaux plans Medicare Advantage seront ajoutés aux États-Unis en 2019. Le CMS indique que plus de 91% des bénéficiaires de Medicare auront accès à 10 plans Medicare Advantage ou plus, et dans certaines régions, le nombre de plans et d'options de médicaments sur ordonnance de la partie D augmentera également.
MA Plan Support Style de vie
Depuis janvier dernier, les plans d'AM ont la possibilité de couvrir la thérapie de remplacement de la nicotine, le diabète, l'insuffisance cardiaque congestive, les repas livrés à votre domicile, le transport au cabinet du médecin et certaines caractéristiques de sécurité, telles que les barres d'appui pour baignoire et les rampes pour fauteuils roulants. Si votre plan offre cette couverture, vous aurez besoin de la recommandation de votre médecin pour l'obtenir.
MA Plan Home Health Care
Les plans d'AM peuvent également choisir de payer les aides à domicile pour aider à s'habiller, manger, prodiguer des soins personnels et autres activités quotidiennes. Comme pour les autres types de soutien au mode de vie, votre médecin doit vous recommander une couverture.
Option de thérapie par étapes MA Plan
Autre nouveauté pour 2019, les plans MA ont la possibilité d'appliquer une thérapie par étapes pour certains médicaments prescrits par le médecin et partie B. Cela signifie que vous devrez peut-être essayer un médicament moins cher avant que le plan n'approuve un médicament plus cher pour traiter votre maladie. Si votre plan d'AM a choisi la thérapie par étapes, il doit offrir un programme de coordination des soins de gestion des médicaments et peut vous offrir des incitatifs, tels que des cartes-cadeaux, pour encourager votre participation.
The Bottom Line
Familiarisez-vous avec les changements énumérés ci-dessus et surveillez les changements dans les travaux pour 2020 et au-delà, y compris les plans pour rendre les prix des médicaments plus bas et offrir encore plus de services aux bénéficiaires de Medicare.
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