Medicare vs Medicaid: un aperçu
Medicare et Medicaid sont des programmes parrainés par le gouvernement fédéral américain conçus pour aider à couvrir les coûts des soins de santé pour les citoyens américains. Créés en 1965 et financés par les contribuables, ces deux programmes ont des noms similaires, ce qui peut créer une confusion sur leur fonctionnement et la couverture qu'ils offrent.
Points clés à retenir
- Medicare est le principal fournisseur de couverture médicale pour de nombreuses personnes âgées de 65 ans et plus et pour les personnes handicapées; l'admissibilité à Medicare n'a rien à voir avec le niveau de revenu.Medicaid est conçu pour les personnes à revenu limité et est souvent un programme de dernier recours pour ceux qui n'ont pas accès à d'autres ressources.Medicare Part A fournit une couverture d'hospitalisation gratuite aux personnes âgées de 65 ans ou plus. La partie B de Medicare couvre les services et l'équipement médicalement nécessaires, y compris les visites au cabinet du médecin, les travaux de laboratoire, les radiographies, les fauteuils roulants, les marchettes et les chirurgies ambulatoires.
Medicare Vs. Medicaid
Medicare
Medicare aide à fournir une couverture médicale aux citoyens américains âgés de 65 ans ou plus, ainsi qu'aux personnes souffrant de certains handicaps. Le programme en quatre parties comprend:
Partie A: Couverture d'hospitalisation
Medicare Part A offre une couverture d'hospitalisation gratuite aux personnes âgées de 65 ans ou plus, quel que soit leur revenu, tant qu'elles ou leurs conjoints ont travaillé et payé des impôts Medicare pendant au moins 10 ans. Mais attention: bien que la couverture hospitalière soit gratuite, sans primes mensuelles, des copaiements et des franchises pour les services s'appliquent.
Partie B: Assurance médicale
Les personnes éligibles à la partie A de Medicare sont également éligibles à la partie B, qui couvre les services et équipements médicalement nécessaires, y compris les visites chez le médecin, les travaux de laboratoire, les radiographies, les fauteuils roulants, les marchettes et les chirurgies ambulatoires, ainsi que les services préventifs comme le dépistage des maladies et la grippe coups.
La partie B exige des paiements de primes mensuels (généralement déduits des paiements de sécurité sociale ou de retraite de chemin de fer), ainsi que des franchises annuelles. Les personnes qui gagnent plus de 85 000 $ par année (170 000 $ pour un couple) sont obligées de payer plus pour ce programme.
Les particuliers ne sont pas obligés de s'inscrire à la partie B dès qu'ils sont admissibles s'ils sont toujours couverts par l'assurance de leur employeur. Cependant, l'adhésion plus tard peut coûter plus cher, en raison d'une pénalité pour inscription tardive.
Partie C: Assurance complémentaire
Les personnes éligibles à la partie A et à la partie B de Medicare sont également éligibles à la partie C, également connue sous le nom de Medicare Advantage, qui fait référence aux régimes d'assurance privés plutôt qu'aux programmes du gouvernement fédéral. En plus de fournir une couverture offerte par les parties A et B, la partie C offre également une couverture de la vue et des soins dentaires. De cette façon, il fonctionne un peu comme les organisations de maintien de la santé (HMO) et les organisations de prestataires privilégiés (OPP), par lesquelles de nombreuses personnes reçoivent des services médicaux pendant leurs années de travail.
L'inscription à la partie C peut réduire les coûts d'achat de services séparément. Les individus doivent évaluer soigneusement leurs besoins médicaux, car les participants de la partie C paient généralement de leur poche les services associés.
Il convient de noter que l'assurance supplément Medicare, connue sous le nom de Medigap, peut être achetée pour aider à couvrir des dépenses telles que les copaiements, la coassurance et les franchises qui ne sont pas couvertes par les parties A et B. Cependant, les médecins qui ne prennent pas Medicare ne le font pas non plus. acceptez Medigap.
Partie D: Couverture des médicaments sur ordonnance
Medicare Part D fournit une couverture de médicaments sur ordonnance. Les participants paient eux-mêmes les plans de la partie D et doivent payer des primes mensuelles, une franchise annuelle et des copaiements pour certaines ordonnances. Les personnes inscrites à Medicare Part C sont généralement éligibles pour la partie D.
Il est important de connaître la période de l'année pendant laquelle les gens peuvent changer de régime, soit du 15 octobre au 7 décembre 2019. Le retard de la demande entraînera un taux de pénalité une fois la partie D définitivement acquise.
Aperçu des coûts 2019
Partie A premium | La plupart des gens ne paient pas de prime mensuelle pour la partie A (parfois appelée «partie A sans prime»). Si vous achetez la partie A, vous paierez jusqu'à 437 $ par mois. Si vous avez payé des taxes Medicare pour moins de 30 trimestres, la prime standard de la partie A est de 437 $. Si vous avez payé des taxes Medicare pendant 30 à 39 trimestres, la prime standard de la partie A est de 240 $. |
Partie A franchise hospitalière et coassurance hospitalisation |
Tu payes: - 1 364 $ déductibles pour chaque période de prestations - Jours 1-60: 0 $ de coassurance pour chaque période de prestations - Jours 61-90: 341 $ de coassurance par jour de chaque période de prestations - Jours 91 et au-delà: 682 $ de coassurance pour chaque "jour de réserve à vie" après le jour 90 pour chaque période de prestations (jusqu'à 60 jours au cours de votre vie) - Au-delà des jours de réserve à vie: tous les coûts |
Prime partie B |
Le montant standard de la prime de la partie B est de 135, 50 $ (ou plus selon votre revenu). Cependant, certaines personnes qui reçoivent des prestations de sécurité sociale paieront moins que ce montant (130 $ en moyenne). |
Franchise partie B et coassurance |
185 $ par année. Une fois votre franchise remplie, vous payez généralement 20% du montant approuvé par Medicare pour la plupart des services médicaux (y compris la plupart des services médicaux pendant que vous êtes hospitalisé), la thérapie ambulatoire et l'équipement médical durable (dme). |
Part C premium |
La prime mensuelle de la partie C varie selon le plan. Comparez les coûts de plans spécifiques de la partie C. |
Part D premium |
La prime mensuelle de la partie D varie selon le régime (les consommateurs à revenu élevé peuvent payer plus). Comparez les coûts de plans spécifiques de la partie D. |
Medicaid
Medicaid est un programme fédéral et d'État conjoint qui aide les Américains à faible revenu de tous âges à payer les coûts associés aux soins médicaux et à la garde à long terme. Les enfants qui ont besoin de soins à faible coût, dont les familles gagnent trop pour être admissibles à Medicaid, sont couverts par le programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP), qui a son propre ensemble de règles et d'exigences.
Admissibilité et coûts
Le partenariat fédéral / état aboutit à 50 programmes Medicaid différents, un pour chaque état. Grâce à la Loi sur les soins abordables, le président Barack Obama a tenté d'étendre la couverture des soins de santé à un plus grand nombre d'Américains en faisant en sorte que le gouvernement fédéral couvre la plupart des coûts de Medicaid au niveau de l'État pour les personnes dont le revenu est inférieur à 133% du niveau de pauvreté fédéral. Un rapport de Healthcare.gov a déclaré: «En raison de la façon dont cela est calculé, il se révèle être 138 pour cent du niveau de pauvreté fédéral. Quelques États utilisent une limite de revenu différente. »Alors que 33 États ont opté pour le programme, les efforts politiques pour réduire la couverture se poursuivent.
Ceux couverts par Medicaid ne paient rien pour les services couverts. Contrairement à Medicare, qui est disponible pour presque tous les Américains de 65 ans et plus, Medicaid a des exigences d'admissibilité strictes qui varient selon les États. Cependant, parce que le programme est conçu pour aider les pauvres, de nombreux États exigent que les bénéficiaires de Medicaid ne disposent pas de plus de quelques milliers de dollars en liquidités pour pouvoir participer. Il existe également des restrictions de revenu. Pour une ventilation par État des conditions d'éligibilité, visitez Medicaid.gov et BenefitsCheckUp.org.
Lorsque les bénéficiaires de Medicaid atteignent 65 ans, ils restent éligibles à Medicaid et deviennent également éligibles à Medicare. À ce moment-là, la couverture Medicaid peut changer en fonction du revenu du bénéficiaire. Les personnes à revenu élevé peuvent constater que Medicaid paie leurs primes Medicare Part B. Les personnes à faible revenu peuvent continuer de recevoir toutes les prestations. (Pour une lecture connexe, voir «Combien coûte Medicaid et Medicare aux Américains»)
Avantages
Les avantages de Medicaid varient selon les États, mais le gouvernement fédéral impose une couverture pour une variété de services, notamment:
- HospitalisationServices de laboratoireRadiographiesServices de médecinPlanification familialeServices de soins infirmiersServices des établissements de soins infirmiersSoins à domicile pour les personnes admissibles aux services de soins infirmiersTraitement cliniqueServices d'infirmière praticienne pédiatrique et familiale
Chaque État a également la possibilité d'inclure des avantages supplémentaires, tels que la couverture des médicaments sur ordonnance, les services d'optométriste, les lunettes, le transport médical, la physiothérapie, les prothèses et les services dentaires.
Medicaid est également souvent utilisé pour financer des soins de longue durée, qui ne sont pas couverts par Medicare ou par la plupart des polices d'assurance maladie privées. En fait, Medicaid est la plus grande source unique de financement des soins de longue durée au pays, qui couvre souvent le coût des installations de soins infirmiers pour ceux qui épuisent leurs économies pour payer les soins de santé et n'ont aucun autre moyen de payer les soins infirmiers.
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