Qu'est-ce que Medicare Advantage?
Medicare Advantage fait partie du programme Medicare offert aux personnes âgées et aux adultes handicapés qui se qualifient. Également appelés plans de la partie C, les plans Medicare Advantage sont fournis par des compagnies d'assurance privées au lieu du gouvernement fédéral. Ils comprennent généralement la même couverture hospitalière de la partie A, la couverture médicale de la partie B et la couverture des médicaments sur ordonnance de la partie D que Medicare, à l'exception des soins palliatifs. Quiconque adhère à un plan d'avantages a toujours Medicare.
Points clés à retenir
- Medicare Advantage ou Medicare Part C est offert aux personnes âgées et aux adultes handicapés qui se qualifient.Les plans sont fournis par des compagnies d'assurance privées agréées par Medicare.La couverture est la même que pour la partie A de l'hôpital, la partie B de la couverture médicale et la partie D de la couverture des médicaments sur ordonnance, avec à l'exception des soins palliatifs. Les entreprises reçoivent un montant fixe chaque mois pour les soins du régime et peuvent facturer des frais directs aux titulaires de police.
Comment fonctionne Medicare Advantage
Medicare Advantage est un type de plan de santé Medicare proposé par des sociétés privées approuvées par Medicare. Ils sont considérés comme une alternative à Medicare et couvrent toutes les dépenses engagées dans le cadre de Medicare. Il existe certains plans Medicare Advantage qui couvrent les coûts supplémentaires non payés par Medicare, y compris les frais de vision, dentaires et auditifs. Medicare paie les primes des participants aux plans Medicare Advantage. Les plans Medicare Advantage ne fonctionnent pas avec Medigap ou Medicare Supplemental Insurance.
La prime moyenne pour un plan Medicare Advantage en 2020 devait être d'environ 23, 00 $. Les entreprises privées reçoivent un montant fixe chaque mois pour les soins du plan Medicare Advantage. À leur tour, ces entreprises peuvent facturer des frais remboursables aux assurés et sont en mesure d'établir leurs propres règles de service, telles que la nécessité de références ou de réseaux de prestataires pour les soins non urgents et les services d'urgence.
Des organisations régionales de prestataires privilégiés (OPP) ont été créées pour offrir aux bénéficiaires ruraux un meilleur accès aux plans Medicare Advantage et couvrir des régions entières de l'État ou de plusieurs États. Les OPP régionales représentaient 6% de tous les inscrits à Medicare Advantage en 2019. Environ 22 millions de personnes, soit 34% de ceux qui bénéficiaient de Medicare, étaient inscrits à un plan Medicare Advantage. Ce nombre devrait atteindre 24 millions en 2020.
Considérations particulières
L'outil de recherche de plans en ligne de Medicare comprend des informations sur les plans Medicare Advantage. Pour souscrire à un plan Medicare Advantage, un consommateur doit fournir les informations sur sa carte Medicare, y compris son numéro Medicare ainsi que les dates de début de sa couverture Partie A et Partie B. Les gens peuvent changer leurs plans Medicare Advantage pendant une période d'inscription ouverte spécifiée à l'automne qui s'étend généralement de la mi-octobre au début décembre.
Comme les autres types d'assurance maladie, chaque plan Medicare Advantage a des règles différentes concernant la couverture du traitement, la responsabilité du patient, les coûts, etc. L'adhésion à un plan Medicare Advantage peut rendre une personne inéligible pour continuer à recevoir une couverture de soins de santé par le biais de son employeur ou de son syndicat.Par conséquent, si la couverture par l'employeur correspond aux besoins d'une personne, elle peut vouloir ne pas s'inscrire à Medicare.
Tous les plans Medicare Advantage ont des limites annuelles sur les frais remboursables.
Tous les plans Medicare Advantage ont une limite annuelle sur les menues dépenses qui peuvent les rendre plus rentables pour certains bénéficiaires. Medicare est généralement disponible pour les personnes de 65 ans ou plus, les jeunes handicapés et les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale - insuffisance rénale permanente nécessitant une dialyse ou une transplantation - ou sclérose latérale amyotrophique (SLA). La prime mensuelle 2020 et la franchise annuelle pour Medicare Part B sont de 144, 60 $ et 198 $ respectivement.
Types de plans Medicare Advantage
Les types les plus courants de plans Medicare Advantage sont les plans des organismes de maintien de la santé (HMO), qui représentent la majorité des inscriptions totales à Medicare Advantage, les plans des organisations de prestataires privilégiés (PPO), les plans privés de rémunération à l'acte (PFFS) et les besoins spéciaux. plans (SNPS). Les qualifications de base pour adhérer à l'un de ces plans vivent dans la zone de service du plan, ont des parties Medicare A et B, et n'ont pas de maladie rénale en phase terminale. Les plans de point de service HMO (HMOPOS) et les plans de compte d'épargne médicale (MSA) sont moins courants.
