Qu'est-ce que le Co-Pay?
Un ticket modérateur est un montant fixe payé par un assuré pour les services couverts. C'est une partie standard de nombreux régimes d'assurance maladie. Les assureurs facturent souvent des co-paiements pour des services tels que des visites chez le médecin ou des médicaments sur ordonnance. Les co-paiements sont un montant en dollars spécifié plutôt qu'un pourcentage de la facture, et ils sont généralement payés au moment du service.
Co-paiement
Co-paiement expliqué
Les frais de co-paiement varient selon les assureurs, mais sont généralement de 25 $ ou moins. Par exemple, un régime d'assurance avec co-paiement peut exiger que l'assuré paie 25 $ par visite chez le médecin ou 10 $ par ordonnance. Passez en revue les conditions de votre régime d'assurance pour déterminer votre option de co-paiement. S'il existe une option de co-paiement, elle peut inclure des frais différents pour les visites chez le médecin, les visites aux urgences, les visites de spécialistes et d'autres services médicaux. Les fournisseurs d'assurance facturent souvent des co-paiements plus élevés pour les rendez-vous avec des fournisseurs hors réseau.
Comment le co-pays affecte-t-il les primes d'assurance?
Une prime est un montant payé pour une police d'assurance. Dans la plupart des cas, les régimes à primes relativement élevées sont susceptibles d'avoir un co-paiement faible, tandis que les régimes à primes faibles sont plus susceptibles d'avoir un co-paiement élevé.
Comment les co-pays et les franchises s'influencent-ils mutuellement?
Une franchise est un montant qu'un assuré paie de sa poche avant qu'une compagnie d'assurance ne règle une réclamation. Par exemple, si vous avez une franchise de 5 000 $, vous dépenserez l'intégralité de vos frais médicaux jusqu'à ce que vous atteigniez cette limite de 5 000 $. À ce stade, votre compagnie d'assurance prend en charge les coûts, moins vos frais de coassurance ou de coassurance.
Par exemple, imaginez que votre quote-part est de 20 $ par visite médicale. Vous voyez un médecin et le coût est de 200 $. Si vous n'avez pas atteint votre franchise, vous payez l'intégralité du rendez-vous. Si vous avez atteint votre franchise, vous ne paierez que la quote-part de 20 $.
Comment le co-payeur et la co-assurance fonctionnent-ils ensemble?
La coassurance est une autre dépense à la charge de nombreux assurés maladie. Plutôt que d'être un montant fixe comme pour le co-payeur, la co-assurance est un pourcentage du coût total de la visite. Dans certains cas, les titulaires de police d'assurance maladie paient une quote-part et une coassurance pour le même rendez-vous médical. Par exemple, imaginez que vous recevez un plombage d'un dentiste. Votre assureur facture un co-paiement de 20 $ pour chaque rendez-vous dentaire, et il prélève des frais de coassurance de 20% pour les obturations. Si le dentiste coûte 200 $, vous payez 20 $ en coassurance et 40 $ en coassurance pour un total de 60 $ pour le rendez-vous.
