Qu'est-ce que l'assurance maladie commerciale?
L'assurance maladie commerciale est une assurance maladie fournie et administrée par des entités non gouvernementales. Il couvre les frais médicaux et les revenus d'invalidité de l'assuré.
Comprendre l'assurance maladie commerciale
Les polices d'assurance maladie commerciale sont principalement vendues par des transporteurs publics et privés à but lucratif. Généralement, les agents et les courtiers agréés vendent des plans au public ou aux membres du groupe; cependant, les clients peuvent également acheter directement auprès du transporteur dans de nombreux cas. Ces polices varient considérablement en termes de montant et de types de couverture spécifique qu'elles offrent.
Le terme commercial le distingue de l'assurance fournie par un programme public ou gouvernemental, tel que Medicaid, Medicare et le programme d'assurance maladie pour enfants de l'État (SCHIP). En termes généraux, tout type de couverture d'assurance maladie qui n'est pas fournie ou maintenue par un programme géré par le gouvernement peut être considéré comme un type d'assurance commerciale.
La plupart des régimes d'assurance maladie commerciaux sont structurés comme une organisation de prestataires privilégiés (PPO) ou une organisation de maintien de la santé (HMO). La principale différence est qu'un HMO oblige les patients à choisir un médecin de soins primaires, qui sert de fournisseur central et coordonne les soins fournis par d'autres spécialistes et praticiens de la santé.
Points clés à retenir
- Les agences non gouvernementales fournissent et gèrent ce qu'on appelle une assurance maladie commerciale. Deux des régimes d'assurance maladie commerciale les plus populaires sont l'Organisation des prestataires privilégiés (PPO) et l'Organisation de maintien de la santé (HMO). La plupart des assurances commerciales sont fournies sous forme d'assurance collective, offerte par un employeur. Bien qu'elles ne soient pas administrées par le gouvernement, à un Dans une large mesure, chaque État réglemente et supervise les offres de plans.
Types de plans d'assurance maladie commerciale
L'assurance maladie commerciale peut être classée en fonction de ses dispositions de renouvellement et du type de prestations médicales fournies. Les polices commerciales peuvent être vendues individuellement ou dans le cadre d'un plan de groupe et sont proposées par des sociétés publiques ou privées. Certains programmes d'assurance sont gérés comme des entités à but non lucratif, souvent comme une filiale ou une opération régionale d'une plus grande entreprise à but lucratif.
L'assurance maladie fournie et / ou administrée par le gouvernement est principalement financée par les impôts et s'adresse aux défavorisés (par exemple, les personnes à faible revenu et les personnes handicapées), au personnel militaire et aux membres des tribus amérindiennes reconnus par le gouvernement fédéral.
L'assurance maladie sur le marché commercial est généralement obtenue auprès d'un employeur. Étant donné que l'employeur couvre généralement au moins une partie des coûts, il s'agit souvent d'un moyen rentable pour l'employé d'obtenir une couverture maladie. Les employeurs peuvent souvent obtenir des tarifs et des conditions attractifs car ils négocient des contrats avec les assureurs et peuvent proposer un grand nombre de clients assureurs.
Les travailleurs indépendants et les propriétaires de petites entreprises peuvent souscrire une assurance maladie, mais il est souvent financièrement avantageux pour eux d'essayer d'adhérer via un plan de groupe via une organisation professionnelle ou un groupe local.
Les détails spécifiques d'un plan d'assurance commerciale peuvent varier considérablement et sont déterminés par la société qui offre le plan. Les organes réglementaires et législatifs de l'État dictent également certains aspects de ce que les plans doivent offrir et comment ils doivent fonctionner. Ces lois établissent également des mandats pour savoir comment et quand les assureurs doivent payer les factures, rembourser les prestataires et les patients, et le montant des fonds que l'assureur doit garder en réserve pour avoir suffisamment de capital pour payer les prestations.
