Table des matières
- La portée du FMLA
- 380-E pour l'état de santé des employés
- 380-F pour l'état de santé de la famille
- 381 Admissibilité et droits
- 382 Avis de désignation
- 384 pour congé pour raisons familiales
- 385 pour les soins aux membres
- 385-V pour congé pour soignant vétéran
- The Bottom Line
La portée du FMLA
La FMLA s'applique aux employés publics et privés qui ont travaillé avec le même employeur pendant plus de 1 250 heures au cours de la dernière année. La loi limite son champ d'application aux employeurs de plus de 50 employés et exclut également - ou limite - des catégories spécifiques d'employés de niveau supérieur. Il donne aux employés éligibles la possibilité de s'absenter du travail pendant une période pouvant aller jusqu'à 12 semaines - sans salaire - lorsqu'ils rencontrent un besoin éligible. Les besoins comprennent la prise en charge d'un membre de la famille malade, s'occupant d'un nouvel enfant - à la fois par la naissance et par l'adoption, - et pour se remettre d'une blessure ou d'une maladie grave. Les types d'objectifs médicaux et familiaux qualifiés comprennent également l'adoption, la grossesse, le placement en famille d'accueil, la maladie familiale ou personnelle ou le congé militaire.
La division des salaires et des heures du département américain du Travail (DOL-WHD) supervise le programme FMLA. Ils ont désigné sept différents formulaires de demande FMLA alignés sur la raison du congé qualifié et la quantité d'informations dont votre employeur a besoin pour approuver ou refuser la demande. Vous pouvez télécharger le formulaire sur le site Web de DOL-WHD ou en les appelant au 1-866-487-9243. De plus, votre agent des ressources humaines peut vous aider à trouver la bonne demande pour votre situation.
Ci-dessous, nous décrivons les différents formulaires et les informations demandées sur chacun.
Formulaire FMLA WH-380-E pour l'état de santé des employés
Votre employeur peut utiliser le formulaire 380-E (Certification du fournisseur de soins de santé pour l'état de santé grave d'un employé) pour obtenir une certification médicale de votre propre besoin de prendre un congé autorisé. Ce formulaire comprend trois sections, une que votre employeur remplira, une section à remplir et la dernière section à remplir par votre médecin ou professionnel de la santé.
Votre bureau des ressources humaines vous remettra généralement le formulaire partiellement rempli à remplir.
Il couvre des informations sur votre état, notamment:
- Quand il a commencé Combien de temps cela pourrait durer Si votre condition a nécessité une nuit dans un établissement médical, et si oui, quand Quelles responsabilités professionnelles votre condition vous empêche de remplir Vos symptômes, votre diagnostic et votre régime de traitement Combien de temps vous avez besoin et s'il sera continu ou sporadique Si votre état nécessitera un traitement de suivi qui vous obligera à manquer de travailler
Formulaire FMLA WH-380-F pour l'état de santé de la famille
Vous pouvez utiliser le formulaire 380-F (Certification du fournisseur de soins de santé pour l'état de santé grave d'un membre de la famille) pour informer votre employeur que vous devez prendre un congé pour prendre soin d'un membre de la famille gravement malade ou blessé. Vous devrez fournir le nom de votre membre de la famille et votre relation avec ce membre de la famille (seuls certains parents sont éligibles). Vous devrez également décrire le type de soins que vous devez fournir et le temps libre dont vous aurez besoin. Ce formulaire, comme 380-E, oblige l'employeur, l'employé et le professionnel de la santé à remplir des informations spécifiques.
Le fournisseur de soins médicaux de votre parent doit remplir le reste du formulaire avec des informations similaires à celles requises par le formulaire 380-E, telles que:
- Quand la maladie a-t-elle commencé? Combien de temps pourrait-elle durer? Quel type de soins vos besoins relatifs et d'autres informations médicales importantes telles que le calendrier des soins
L'idée est d'expliquer pourquoi votre absence du travail est nécessaire.
Formulaire FMLA WH-381 Admissibilité et droits
Le formulaire 381 (Avis d'admissibilité et droits et responsabilités) est un document de notification que votre employeur peut vous donner dans les cinq jours ouvrables suivant la réception de l'avis de votre intention de prendre un congé FMLA. Ce formulaire confirme les informations que vous avez fournies à votre employeur, y compris les dates et la raison de votre congé. Vous n'avez pas besoin de remplir une partie de ce formulaire.
Cependant, selon la façon dont votre employeur remplit ce formulaire, vous devrez peut-être prendre des mesures supplémentaires. Si votre employeur utilise ce formulaire pour confirmer et approuver votre congé, il n'y a plus rien à faire. Mais votre employeur peut utiliser ce formulaire pour vous demander de soumettre l'un des autres rapports décrits à:
- Certifier votre besoin de prendre un congé Demander une preuve de votre relation avec le membre de la famille à qui vous demandez un congé pour prendre soin de vous
Il peut également indiquer que vous devez prendre les mesures nécessaires pour maintenir votre assurance maladie pendant votre congé. Il peut également spécifier que vous devez vous présenter régulièrement à votre employeur pendant votre congé pour lui faire savoir quand et si vous prévoyez de retourner au travail.
Formulaire FMLA WH-382 Avis de désignation
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles votre employeur peut vous remettre le formulaire 382 (avis de désignation). Vous n'avez rien à remplir vous-même, mais si votre employeur utilise ce formulaire pour demander des informations supplémentaires afin de déterminer si votre demande de congé est valide, vous devrez prendre les mesures nécessaires pour fournir ces informations.
De plus, si votre employeur utilise ce formulaire pour vous dire qu'il demande un deuxième ou un troisième avis médical sur votre capacité de travailler, vous devrez prendre des dispositions pour ce rendez-vous médical. Votre employeur est tenu de payer la note pour ces opinions.
(En savoir plus sur les droits des travailleurs dans Salaire vs horaire: comment les avantages sociaux et les lois diffèrent .)
Formulaire FMLA WH-384 pour le congé des familles des militaires
Votre employeur peut vous demander de remplir le formulaire 384 (Attestation d'admissibilité à un congé pour famille militaire) pour prouver votre besoin de prendre un congé en vertu des dispositions spéciales de la FMLA pour les membres du service militaire et leurs familles. Par exemple, vous pourriez avoir besoin de temps libre pour prendre des dispositions financières et de garde d'enfants en attendant le déploiement de votre conjoint.
Ce formulaire vous demande des informations sur la durée et la fréquence de votre absence, le nom du militaire auquel cette demande est liée, votre relation avec lui et ses dates de service actif. Vous devrez indiquer précisément pourquoi vous demandez un congé et fournir une preuve sous la forme d'ordonnances de service actif du militaire ou d'autres documents acceptables.
Formulaire FMLA WH-385 pour les soins aux membres
Utilisez le formulaire 385 (Attestation de blessure grave ou de maladie d'un militaire couvert pour un congé de famille militaire) pour demander un congé pour soigner un militaire malade ou blessé. Vous utiliserez 385 pour fournir des détails sur la personne dont vous vous occuperez, y compris votre relation avec cette personne et le temps libre dont vous vous attendez.
Ensuite, vous devrez remettre le formulaire au fournisseur de soins de santé qualifié du membre du service (comme un médecin du ministère de la Défense) pour qu'il remplisse les sections du formulaire concernant l'état et le traitement du membre du service.
Formulaire FMLA WH-385-V pour le congé d'un soignant vétéran
Vous devrez également indiquer la date de sortie du vétéran, indiquer si le vétéran a été licencié de façon déshonorante, fournir le grade et la branche du vétéran au moment de la sortie et cocher la case indiquant s'ils reçoivent des soins médicaux pour une blessure ou maladies. Vous devez ensuite décrire le type de soins que vous devez fournir et le temps dont vous avez besoin pour prodiguer ces soins. Après cela, vous remettrez le formulaire au fournisseur de soins de santé qualifié du vétéran (comme un médecin du ministère de la Défense) et lui demanderez de remplir les sections du formulaire concernant l'état et le traitement du vétéran.
The Bottom Line
La plupart des formulaires FMLA ne vous obligent pas à remplir le formulaire vous-même - ils vous demandent de prendre certaines mesures pour prouver votre besoin de prendre un congé ou de fournir des informations sur la durée de votre absence. C'est généralement un employeur ou un médecin qui remplit la majorité du formulaire. L'utilisation de ces formulaires par votre employeur est facultative, mais ils peuvent être utiles pour formaliser les accords entre les employeurs et les employés afin de garantir que les deux parties respectent leurs droits et responsabilités.
(Pour en savoir plus sur la Family and Medical Leave Act, lisez Comment la FMLA fonctionne et protège votre travail .)
