Qu'est-ce que Medicaid?
Medicaid est le programme public d'assurance maladie des États-Unis qui fournit une couverture de soins de santé aux familles ou aux individus à faible revenu. Il couvre les visites chez le médecin, les séjours à l'hôpital, les soins médicaux de longue durée, les soins en milieu carcéral et d'autres frais liés à la santé.
Medicaid est un programme financé conjointement par le gouvernement fédéral et les États. Il est exploité au niveau de l'État et, par conséquent, la couverture et l'administration du programme varient considérablement d'un État à l'autre. Il n'est accessible qu'aux personnes et aux familles qui répondent à des critères spécifiques basés sur le revenu. Et uniquement disponible pour les citoyens américains, les résidents permanents ou les immigrants légaux. Environ un Américain sur cinq est couvert par Medicaid.
Points clés à retenir
- Medicaid est un programme conjoint fédéral et étatique qui fournit une couverture de soins de santé aux personnes à faible revenu.Le gouvernement fédéral égalise les dépenses des États sur Medicaid et les États sont responsables de la conception et de l'administration du programme.En 2018, 75 millions d'Américains étaient inscrits à Medicaid, ou un Américain sur cinq et les dépenses totales pour le programme s'élevaient à 593 milliards de dollars.L'admissibilité est déterminée en fonction de son revenu par rapport au niveau de pauvreté fédéral (FPL).
Comprendre Medicaid
Medicaid a été promulgué en 1965 par le président Lyndon B. Johnson et autorisé par le titre XIX de la loi sur la sécurité sociale, qui a également créé l'assurance-maladie. Il s'agit d'un programme d'assurance parrainé par le gouvernement pour les personnes de tout âge dont les ressources et les revenus sont insuffisants pour couvrir les soins de santé. Aux États-Unis, il s'agit de la plus grande source de financement pour les services de santé destinés aux personnes à faible revenu.
En 2018, 75 millions d'Américains étaient inscrits à Medicaid et cela représentait 17% de la facture des soins de santé du pays. Les dépenses totales de Medicaid s'élevaient à 593 milliards de dollars en 2018, dont 62, 5% payés par le gouvernement fédéral et 37, 5% payés par les États.
Étant donné que les États sont responsables de la gestion des programmes Medicaid, ils décident qui est admissible à la couverture, le type de couverture et le processus de paiement des travailleurs de la santé et des hôpitaux. Le gouvernement fédéral est responsable de l'appariement des dépenses de l'État et le taux d'appariement varie d'un État à l'autre d'environ 50% au minimum à 75% au maximum. Les États ne sont pas tenus de participer à Medicaid, mais actuellement, tous les États le font.
Medicaid ne fournit pas de soins de santé directement aux individus, mais paie plutôt les hôpitaux, les médecins, les plans de soins gérés et d'autres prestataires pour les services qu'ils fournissent aux individus couverts.
Déterminer l'admissibilité à Medicaid
La couverture Medicaid est divisée en quatre groupes: les adultes de moins de 65 ans, les personnes âgées de 65 ans ou plus, les enfants et les personnes handicapées. Les enfants représentent le groupe le plus important, avec 40% des inscrits, mais à moindre coût. Les personnes handicapées représentent 15% des inscrits avec environ 40% des coûts totaux.
Il est possible de déterminer l'admissibilité à Medicaid de deux manières. Une façon consiste à remplir une demande en ligne sur le site Web du marché de l'assurance maladie. Une autre façon de postuler est directement via l'agence Medicaid d'un État.
L'admissibilité est déterminée en fonction du revenu par rapport au niveau de pauvreté fédéral (FPL). Le FPL est utilisé pour déterminer si le revenu d'une famille ou d'un individu leur permet de se qualifier pour les prestations fédérales. En général, si le revenu d'un individu est inférieur à 100% à 200% du FPL et qu'il est soit handicapé, soit un enfant, une femme enceinte ou une personne âgée, un programme leur sera proposé. Si leur revenu est inférieur à 138% de la FPL, alors il peut y avoir un programme disponible pour eux.
Le revenu pris en considération pour déterminer l'admissibilité est le revenu brut ajusté (MAGI) modifié d'un particulier. Il s'agit du revenu imposable plus certaines déductions, telles que les prestations de sécurité sociale et les intérêts exonérés d'impôt.
Modifications de l'admissibilité de Trump
L'administration Trump autorise les États américains à supprimer la couverture Medicaid pour les personnes qui ne remplissent pas certaines conditions de travail ou qui ne sont pas engagées dans des activités professionnelles pendant un nombre d'heures spécifique chaque mois. L'Arkansas a été le premier État à mettre en œuvre cette politique et 18 000 personnes ont perdu leur couverture maladie. Cependant, il s'agit d'une politique qui est bloquée à plusieurs reprises devant les tribunaux fédéraux et l'Arkansas doit suspendre les exigences. L'administration Trump continue de pousser cette politique.
Medicaid et la loi sur la protection des patients et les soins abordables (PPACA)
Le plus souvent appelé la Loi sur les soins abordables (ACA) et familièrement considéré comme "Obamacare", ce statut a été promulgué par le président Barack Obama en 2010. La loi stipule que tous les résidents légaux et les citoyens des États-Unis avec des revenus allant jusqu'à 138% du seuil de pauvreté ont droit à une couverture dans les États participants à Medicaid. Bien que la loi ait œuvré à l'élargissement du financement fédéral et de l'admissibilité à Medicaid, la Cour suprême des États-Unis a jugé que les États n'étaient pas tenus de participer à l'expansion afin de continuer à recevoir des niveaux de financement Medicaid déjà établis. De nombreux États ont choisi de ne pas augmenter les niveaux de financement et les conditions d'éligibilité.
Expansion de Medicaid par État.
Efficacité de Medicaid
Medicaid a contribué à réduire considérablement le nombre de personnes qui n'ont pas d'assurance maladie et l'ACA a encore aidé. Le pourcentage de personnes non assurées est passé de 16% en 2010, lors de la signature de l'ACA, à 9% en 2017.
Si Medicaid n'était pas proposé, de nombreux Américains n'auraient pas d'assurance maladie. Il en est ainsi parce que les personnes à faible revenu n'ont souvent pas accès à une assurance par le biais de leur emploi et l'achat d'une assurance maladie privée sur le marché n'est tout simplement pas abordable. Medicaid a fourni un accès à des soins de santé qui ont montré statistiquement des améliorations dans le bien-être général de personnes qui autrement ne seraient pas couvertes, même pour de simples visites chez le médecin ou des médicaments.
