Qu'est-ce que l'assurance-maladie?
Medicare est un programme d'assurance maladie du gouvernement fédéral américain qui subventionne les services de santé. Le plan couvre les personnes de plus de 65 ans, les jeunes qui répondent à des critères d'éligibilité spécifiques et les personnes atteintes de certaines maladies. L'assurance-maladie est divisée en différents plans qui couvrent une variété de situations de soins de santé, dont certaines ont un coût pour le patient assuré. Bien que cela permette au programme d'offrir aux consommateurs plus de choix en termes de coûts et de couverture, cela introduit également de la complexité pour ceux qui souhaitent s'inscrire.
Points clés à retenir
- Medicare est un programme national qui subventionne les services de santé pour toute personne de plus de 65 ans, les jeunes ayant des critères d'éligibilité spécifiques et les personnes atteintes de certaines maladies.Medicare est divisé en quatre catégories: Medicare Part A, Part B, Part C ou Medicare Advantage et Medicare Partie D pour les ordonnances.Les primes de la partie A de Medicare sont gratuites pour ceux qui ont cotisé à Medicare pendant 10 ans ou plus par le biais de leurs charges sociales.Les patients sont responsables du paiement des primes pour les autres parties du programme Medicare.
Comment fonctionne Medicare
Medicare est un programme national de soins de santé financé par le gouvernement fédéral américain. Le Congrès a créé le programme dans le cadre de la loi sur la sécurité sociale en 1965 pour offrir une couverture aux personnes de plus de 65 ans qui n'avaient pas d'assurance maladie. Le programme est désormais administré par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) et étend la couverture aux personnes atteintes de certains handicaps, ainsi qu'aux personnes atteintes d'une maladie rénale terminale et d'une sclérose latérale amyotrophique (SLA) ou de la maladie de Lou Gherig. L'assurance-maladie comprend quatre parties différentes, qui fournissent toutes différents types de services aux assurés:
- Medicare Part A Medicare Part BMedicare Part CMedicare Part D
L'admissibilité dépend de certains critères. Quiconque a vécu aux États-Unis pendant au moins cinq ans et est âgé de 65 ans ou plus est admissible à la couverture Medicare. L'inscription dans les parties A et B est automatique pour toute personne qui reçoit des prestations de sécurité sociale. La couverture de la partie D est facultative et l'inscription doit être effectuée par le patient. Les personnes de moins de 65 ans peuvent être éligibles si elles reçoivent une assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI). Ceux qui reçoivent SSDI doivent généralement attendre 24 mois après avoir reçu leur premier chèque avant de devenir éligibles à Medicare, bien que le programme renonce à cette exigence pour les personnes atteintes de SLA et celles souffrant d'insuffisance rénale permanente. L'inscription peut être effectuée via le site Web de la Social Security Administration.
Toute personne atteinte de SLA ou d'insuffisance rénale permanente se qualifie automatiquement pour Medicare.
Les primes de Medicare Part A sont gratuites si une personne assurée ou son conjoint a cotisé à Medicare pendant 10 ans ou plus par le biais de ses charges sociales. Les patients sont responsables du paiement des primes pour les autres parties du programme Medicare.
Le programme est financé par diverses sources. Les contribuables américains contribuent au programme par le biais de la Federal Insurance Contributions Act (FICA), qui va vers les déductions de la sécurité sociale et de l'assurance-maladie. En 2019, les employés contribuent au total à 7, 65% de leurs chèques de paie à ces programmes - 6, 2% à la sécurité sociale et 1, 45% à l'assurance-maladie. Les employeurs paient également le même pourcentage au nom de l'employé.
Quand suis-je éligible à Medicare?
Types de couverture Medicare
Comme mentionné ci-dessus, il existe quatre types différents de programmes Medicare disponibles pour les particuliers. La couverture de base de l'assurance-maladie provient principalement des parties A et B, également appelées assurance-maladie originale, ou du régime d'assurance-maladie de la partie C. Les particuliers peuvent également choisir de s'inscrire au plan Medicare Part D.
Medicare Part A
Medicare Part A couvre les coûts facturés par les hôpitaux ou les établissements similaires pour patients hospitalisés ou similaires, tels que les établissements de soins infirmiers qualifiés, ainsi que les soins palliatifs et certains soins de santé à domicile. Ce plan, cependant, ne couvre pas les soins de longue durée ou la garde. La couverture est automatique pour toute personne bénéficiant de prestations de sécurité sociale. Pour ceux qui ne reçoivent pas de chèques, l'inscription peut se faire via le site de la sécurité sociale.
Les franchises et la coassurance pour la partie A pour 2020 sont fixées comme suit:
- Franchise d'hospitalisation: 1408 $ Coassurance quotidienne du 61e au 90e jour: 352 $ Coassurance quotidienne pour les jours de réserve à vie: 704 $ Coassurance des établissements de soins infirmiers qualifiés: 176 $
Medicare Part B
Medicare Part B couvre généralement les coûts de soins ambulatoires tels que les visites chez le médecin. La partie B couvre également les services de prévention, les services ambulatoires, certains équipements médicaux et la couverture de santé mentale. Certains médicaments sur ordonnance sont également admissibles à ce régime. La prime mensuelle standard pour ce plan pour 2020 est de 144, 60 $, tandis que la franchise est de 198 $. Les primes sont plus élevées pour toute personne dont le revenu annuel dépasse 87 000 $.
Medicare Part C
Ces plans, également appelés Medicare Advantage, doivent offrir une couverture au moins équivalente à Original Medicare. Les consommateurs achètent des plans Medicare Advantage auprès d'assureurs privés plutôt que par le gouvernement lui-même. Bon nombre de ces plans offrent des limites annuelles sur les frais remboursables. Beaucoup offrent également des avantages que les patients Original Medicare devraient autrement acheter via une assurance complémentaire telle qu'un plan Medigap, et peuvent inclure des copays, de la coassurance, des franchises et même des frais liés à l'assurance lors d'un voyage en dehors des États-Unis. Certains plans peuvent également inclure des soins dentaires, de la vision et les soins auditifs.
Medicare Part D
Medicare offre une couverture supplémentaire de médicaments d'ordonnance par le biais de Medicare Part D. Les personnes inscrites à Medicare Part A ou Part B peuvent s'inscrire à la partie D pour recevoir des subventions pour les coûts des médicaments d'ordonnance que les plans Original Medicare ne couvrent pas.
Medicare vs Medicaid
Medicare et Medicaid sont des programmes d'assurance maladie parrainés par le gouvernement. Mais les deux critères d'admissibilité diffèrent. Alors que Medicare est destiné aux personnes de plus de 65 ans et plus jeunes souffrant de certaines conditions de santé, Medicaid est un programme fédéral et d'État conjoint qui fournit une couverture de soins de santé aux personnes à faible revenu. Les bénéficiaires sont tenus par leur État de disposer d'un montant limité d'actifs liquides.
Toute personne ayant une couverture Medicaid est éligible pour recevoir différents services tels que des services médicaux et infirmiers, des radiographies, une hospitalisation, des soins de santé à domicile et des services de laboratoire et de radiographies. Certains États peuvent également étendre la couverture des médicaments sur ordonnance des patients, la physiothérapie, les services dentaires et le transport médical.
