Qu'est-ce qu'un administrateur tiers (TPA)?
Un administrateur tiers est une entreprise qui fournit des services opérationnels tels que le traitement des réclamations et la gestion des avantages du personnel sous contrat à une autre entreprise. Les compagnies d'assurance et les sociétés auto-assurées sous-traitent souvent leur traitement des réclamations à des tiers. Ainsi, ces sociétés sont souvent appelées administrateurs tiers des réclamations.
Points clés à retenir
- Les sociétés d'assurance maladie sous-traitent souvent leurs opérations de réclamation à des administrateurs tiers.Les réclamations d'assurance responsabilité civile sont généralement traitées par des administrateurs de réclamations tiers.Le rôle des administrateurs tiers augmente pour inclure de nombreux autres services opérationnels quotidiens.
Le recours à des administrateurs tiers est désormais courant dans de nombreuses entreprises et l'éventail des tâches qu'elles entreprennent est en augmentation. Ils ont des rôles distincts dans l'industrie de l'assurance maladie, l'assurance responsabilité civile commerciale et les opérations des sociétés d'investissement. Certaines entreprises se tournent vers de nouveaux domaines tels que les services de juricomptabilité, les audits d'indemnisation des accidents du travail et la planification des interventions d'urgence.
Comprendre les administrateurs tiers
Les administrateurs de sinistres tiers sont couramment utilisés par les fournisseurs d'assurance maladie, qui externalisent bon nombre de leurs fonctions administratives. Non seulement l'administration des réclamations, mais la facturation des primes, l'inscription des clients et d'autres opérations quotidiennes sont souvent traitées de cette façon.
Un hôpital ou une organisation de prestataires de soins de santé qui établit son propre plan de santé externalisera souvent les responsabilités administratives à un tiers. Une entreprise qui opte pour l'autofinancement de son régime d'assurance maladie des employés passe généralement un contrat avec un tiers administrateur des réclamations pour exécuter le programme.
Certains administrateurs de réclamations tiers sont des géants multinationaux qui traitent les réclamations des grandes sociétés.
Ces dernières années, les types de programmes externalisés à des tiers se sont élargis et peuvent désormais inclure le traitement des régimes de retraite des employés et des comptes de dépenses flexibles.
Assurance responsabilité commerciale
Les administrateurs de sinistres tiers pour les fournisseurs d'assurance responsabilité commerciale agissent comme des experts en sinistre et peuvent travailler en collaboration avec l'expert en sinistre interne de la compagnie d'assurance ainsi qu'avec des enquêteurs externes et des avocats de la défense. L'administrateur des réclamations tiers peut même choisir l'avocat de la défense.
Certains administrateurs de réclamations tiers sont de grandes entités multinationales non assureuses. Généralement, ces géants de leur industrie gèrent les réclamations des grandes sociétés.
Les plus grands administrateurs de réclamations tierces par chiffre d'affaires sont Sedgwick Claims Mgt., Crawford & Co./Broadspire et UMR Inc.
Administration du régime de retraite
Les administrateurs de réclamations tiers peuvent gérer les programmes de retraite des employés tels que les plans 401 (k). Dans de tels cas, la société est souvent détenue ou gérée en partie par une société d'investissement. La société d'investissement gère la gestion de l'argent et l'administrateur tiers gère les opérations quotidiennes du compte et les fonctions de service client.
Emplois TPA
Comme indiqué, certains administrateurs tiers sont devenus des sociétés multinationales. Cependant, il existe également des administrateurs individuels qui ont obtenu la certification TPA et travaillent en tant qu'entrepreneurs indépendants. Les TPA ont besoin d'une connaissance approfondie des règles et réglementations des services qu'ils sont chargés d'administrer.
Chaque État a ses propres réglementations concernant la certification et l'octroi de licences des TPA. Certains États exigent que les TPA déposent des copies de leurs accords pour fournir des services aux compagnies d'assurance au département des assurances de l'État.
