Qu'est-ce qu'un contrat capitulé?
Un contrat capitulé est un plan de soins de santé qui permet le paiement d'un forfait pour chaque patient qu'il couvre. Dans le cadre d'un contrat sous contrat, un HMO ou un organisme de soins gérés verse un montant fixe d'argent pour ses membres au fournisseur de soins de santé. Les contrats avec capital sont également appelés accords de capitation, contrats de capitation et contrats avec capital de soins gérés.
Explication des contrats capitalisés
Dans le cadre d'un contrat sous contrat, le fournisseur de soins de santé reçoit un montant fixe par mois pour voir les patients, quel que soit le nombre de traitements ou le nombre de fois où le médecin ou la clinique voit le patient. L'accord est que le fournisseur recevra un paiement forfaitaire et préétabli à l'avance par mois. Que le patient ait ou non besoin de services au cours d'un mois donné, le prestataire recevra toujours les mêmes frais. Plus le patient a besoin de traitement, moins il gagne d'argent par traitement.
Traditionnellement, les payeurs remboursent aux prestataires de soins de santé les coûts des services fournis ou le volume des services fournis. Cependant, de nouveaux types de plans de soins de santé passent du paiement du volume au paiement de la valeur - intégrant le coût, les résultats pour la santé des consommateurs et l'expérience des consommateurs - avec des taux de capitation basés sur les performances à l'extrémité «la plus avancée» de l'échelle.
Des contrats de soins de santé de type capitation ont été créés dans le but de créer de meilleures incitations pour l'efficacité, le contrôle des coûts et les soins préventifs dans les soins de santé. Étant donné que la plupart des personnes inscrites à un plan de santé n'utiliseront jamais les services au cours d'un mois donné, les accords de capitation devraient naturellement équilibrer les utilisateurs à haute fréquence avec les membres du plan qui utilisent peu ou pas de soins de santé chaque mois. De plus, parce que le médecin, l'hôpital ou le système de santé sont responsables de la santé du membre inscrit, quel qu'en soit le coût, en théorie, la capitation motive le fournisseur de soins de santé à se concentrer sur les dépistages médicaux (mammographies, frottis vaginaux, tests APS), les vaccinations, les soins prénatals, et d'autres soins préventifs qui peuvent aider à maintenir les participants en bonne santé, avec moins de recours à des spécialistes coûteux.
Exemple de contrat capitulé
Considérez un contrat capitulé émis par la société ABC qui pourrait payer à un médecin 100 $ par mois pour chaque patient couvert par XYZtown. Si la société ABC compte 200 patients avec un médecin, sa pratique recevra 20 000 $ par mois. Peu importe que les patients consultent le médecin ou non. De l'autre côté, le médecin ne recevra que 100 $ par mois et par patient, peu importe combien de fois un patient donné décide de consulter le médecin.
