Qu'est-ce que la gestion de cas?
La définition de la gestion de cas est la planification, le traitement et le suivi des services de santé fournis à un patient par un groupe coordonné de prestataires de soins de santé. La gestion de cas est conçue pour répondre aux besoins d'un patient tout en contrôlant les coûts, un gestionnaire de cas conservant des informations sur les résultats d'un patient. Les compagnies d'assurance, les hôpitaux et les prestataires de soins ambulatoires peuvent tous désigner un gestionnaire de cas pour surveiller un patient particulier.
La gestion de cas, parfois connue sous le nom de gestion de cas dynamique, est généralement effectuée par des professionnels du domaine de la santé ayant une expérience de travail dans un environnement médical tel qu'un hôpital.
Points clés à retenir
- Le rôle de gestionnaire de cas est le plus souvent exercé par des infirmières autorisées et des travailleurs sociaux.Certains médecins pratiquent la gestion de cas, ainsi que d'autres professionnels paramédicaux.Le rôle est davantage défini par les besoins et les objectifs des organisations individuelles, par rapport à un rôle cohérent. modèle de pratique de gestion des cas. Les informations ci-dessus proviennent directement d'un rapport de l'American Institute of Healthcare Professionals.
Fonctionnement de la gestion des cas
Comment définissez-vous la gestion de cas? Il existe différentes manières. Par exemple, un professionnel de la santé qui gère les besoins d'une personne n'est pas si différent d'un conseiller financier qui gère le portefeuille d'un client. Les gestionnaires de cas évaluent les besoins d'un patient et déterminent comment fournir des soins efficacement compte tenu des ressources disponibles.
Parce que les gestionnaires de cas travaillent pour des compagnies d'assurance maladie, des hôpitaux et d'autres prestataires, ils tentent de réduire les coûts autant que possible. Avec l'augmentation des coûts des soins de santé, la gestion de cas peut être un outil utile pour les consommateurs et les entreprises.
Un gestionnaire de cas évalue quels services sont considérés comme médicalement nécessaires lorsqu'un nouveau cas est commencé et travaille avec différents prestataires de services pour s'assurer que les services requis sont fournis dans le cadre approprié. Les gestionnaires de cas doivent répondre à des besoins de soins complexes, ce qui peut impliquer différents services offerts à différents moments par différents prestataires de soins de santé.
La gestion des cas en milieu hospitalier implique de travailler avec les compagnies d'assurance pour s'assurer que les procédures et les services tombent sous la couverture de la police et seront payés. Cela implique également d'éduquer les patients sur les ajustements de style de vie, comment prendre des médicaments et quand venir pour des rendez-vous de suivi. La prise en charge des cas dans un centre de réadaptation, par exemple, ferait appel à des prestataires de services de santé mentale pour suivre les patients.
Le processus de gestion des cas commence lorsqu'un nouveau cas est «ouvert».
Considérations particulières
La gestion des cas ne s'arrête pas lorsqu'un patient quitte l'hôpital. Les compagnies d'assurance prévoient des besoins médicaux continus, y compris des examens complémentaires et des soins ambulatoires, afin de réduire le besoin de visites coûteuses aux urgences. Certaines infirmières rendront visite aux patients à domicile même après une intervention médicale de routine comme la naissance d'un enfant.
En allongeant le délai considéré comme faisant partie du cas, les prestataires médicaux sont mieux en mesure de détecter les symptômes dès le début avant de devenir quelque chose de plus grave. Une interaction continue avec le patient permet également aux professionnels de la santé d'évaluer la progression des traitements et de modifier les médicaments et les visites au besoin.
