Que sont les fausses allégations?
Le terme fausses réclamations fait référence aux réclamations d'assurance qui sont faites de manière frauduleuse. Ces réclamations sont faites dans une tentative pour le preneur d'assurance de bénéficier financièrement des réclamations qui sont fausses ou exagérées. Bien que de telles pratiques soient assez courantes, elles sont hautement illégales.
Comprendre les fausses allégations
Les fausses réclamations sont souvent des exagérations de réclamations valides à une police d'assurance. Par exemple, un titulaire de police d'assurance habitation peut avoir été victime d'une introduction par effraction où des articles ont été volés. Le nombre (et la valeur) des objets volés peut être exagéré sur le rapport de réclamation, indiquant que plus d'articles ont été volés qu'ils ne l'étaient réellement. Cette exagération pourrait amener le propriétaire d'une maison à recevoir un règlement de réclamation plus important qu'il n'a réellement droit. Les réclamations importantes sont souvent étudiées pour atténuer ces problèmes.
Comment les compagnies d'assurance découvrent de fausses réclamations
Les assureurs essaient de trouver des tendances dans la fréquence et le type de réclamations antérieures. Les compagnies d'assurance tiennent des registres détaillés sur les réclamations et effectuent toutes sortes d'analyses pour interpréter les données qu'elles contiennent - de la détermination de la personne la plus susceptible de déposer une réclamation au moment et à l'endroit. Si une réclamation ne correspond pas au modèle typique, ils le remarqueront. De plus, il existe un certain nombre d'indicateurs que les agents d'assurance recherchent pour identifier les cas possibles de fausses réclamations. Ils incluent:
- Réclamants qui sont totalement calmes et sans stress après avoir soumis une réclamation importante Réclamants qui soumettent des reçus manuscrits pour les réparations des articles couverts Réclamants qui ajoutent ou augmentent les propriétaires d'une maison ou la couverture d'assurance automobile peu de temps avant de soumettre une réclamation une dispute familiale, ou peu de temps après que les membres de la famille ont quitté le domicile / la voiture Réclamations médicales soumises par un employé temporaire, dont le travail prend fin
Afin d'identifier plus facilement les cas de fausses réclamations, de nombreux assureurs emploient des unités spéciales d'enquête, ou UES, composées d'employés ayant des antécédents de détectives, de policiers et de professions similaires. Ils peuvent effectuer un large éventail de tests et de vérifications pour identifier toute personne tentant de commettre une fraude. Voici quelques choses qu'ils peuvent faire:
- Effectuer des analyses des modèles de brûlage et des simulations informatiques sur les voitures et les maisons endommagées par le feu pour déterminer si le feu a été intentionnellement allumé ou accidentel Déterminer si les blessures d'un demandeur correspondent à un accident signalé Examiner les véhicules endommagés pour voir si les bosses et les rayures résultantes sont conformes aux rapport d'accident. L'analyse de la rouille et les profils d'usure peuvent également être inspectés pour déterminer si les dommages sont réellement dus à un ancien accident. Les réclamations des propriétaires d'automobiles ou de propriétaires de ceux qui sont en retard sur les paiements de voiture ou d'hypothèque peuvent être immédiatement signalées comme potentiellement frauduleuses.
