Table des matières
- Comprendre Medicaid
- Avantages et exigences
- Soins de longue durée et Medicaid
- Séjours en maison de repos
- Soins à domicile
- Vie assistée et soins continus
- Garderie adulte
- The Bottom Line
Les avantages les plus couramment utilisés et mal compris du programme US Medicaid sont ses prestations de soins de longue durée. Medicaid n'est pas synonyme d'assurance soins de longue durée, mais beaucoup de ceux qui envisagent de s'en prévaloir ne le savent pas. En conséquence, ils se retrouvent sans les soins dont ils ont vraiment besoin ou qu'ils désirent. Avant de «prévoir» que Medicaid couvre vos besoins en soins de longue durée, il est important de comprendre sa couverture et en quoi elle diffère de l'assurance soins de longue durée.
Comprendre Medicaid
Medicaid est un programme en plusieurs parties conçu pour fournir une variété de services médicaux et de garde à ceux qui ne peuvent pas se le permettre. Il a évolué pendant la soi-disant guerre contre la pauvreté dans les années 1960 en tant que programme pour les véritablement pauvres - la population indigente survivant avec moins d'environ 125% du niveau de pauvreté officiel.
Les soins de longue durée Medicaid sont un grand avantage pour ceux qui n'ont pas beaucoup d'épargne ou de revenu de retraite et qui ont maintenant besoin de services au-delà de ce que leur famille peut offrir.
Cependant, certaines personnes décident délibérément de ne pas souscrire une assurance soins de longue durée (SLD) et se fient plutôt à Medicaid. Il existe toute une spécialité juridique visant à aider les Américains âgés à se mettre en faillite pour se qualifier pour les avantages Medicaid. Malheureusement, beaucoup de ces personnes découvrent trop tard que Medicaid n'offre pas ce qu'elles désirent - les mêmes choix, avantages ou options de couverture que ceux fournis par l'assurance LTC.
Prestations et exigences en matière de soins de longue durée
Contrairement à Medicare, qui est en grande partie un programme fédéral, Medicaid est principalement géré par l'État, ce qui entraîne différents degrés et types de couverture de SLD. D'une manière générale, pour les personnes qualifiées, Medicaid couvre les soins de garde dans une maison de soins infirmiers dans tous les États. Les soins de garde sont faits lorsque vous ne pouvez pas effectuer certaines ou toutes les activités de la vie quotidienne (AVQ) sans assistance:
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Medicaid exige généralement que vous ne puissiez pas exécuter au moins deux de ces six ADL indépendamment - un peu comme les polices d'assurance LTC. Si vous êtes admissible à Medicaid en répondant à l'exigence ADL et aux exigences de revenu et d'actifs de votre état, vous pouvez probablement utiliser Medicaid pour payer le coût total des soins dans une maison de soins infirmiers.
Comparer l'assurance soins de longue durée et Medicaid
En plus d'imposer aucune limite de revenu et d'actifs (parce que vous l'achetez), l'assurance de SLD offre des options et une flexibilité que l'on ne trouve pas dans les avantages Medicaid. Mais Medicaid a quelques avantages non offerts par la plupart des régimes d'assurance SLD. Le tableau suivant résume les principales différences entre ces deux modes de financement des besoins en SLD.
| Couverture / avantage | Medicaid | Assurance LTC |
| Séjours en maison de repos | habituellement | habituellement |
| Couverture dès le premier jour dans une maison de soins infirmiers | habituellement | Rarement: trop cher et non fiscalement admissible |
| Couverture aussi longtemps que nécessaire dans une maison de soins infirmiers | habituellement | Rarement: trop cher |
| Couverture dans n'importe quelle maison de soins infirmiers | De nombreux endroits n'acceptent pas Medicaid | habituellement |
| Couverture pour les soins à domicile | Pas dans la plupart des États | Option disponible |
| Couverture pour la garderie adulte | Rarement | Option disponible |
| Couverture pour les résidences-services | Pas dans la plupart des États | Option disponible |
| Couverture des soins de relève | Rarement | Option disponible |
| Accès à tous les services d'une maison de soins infirmiers | Souvent, pas d'accès aux chambres privées ou au conjoint, aux achats et aux articles de soins personnels (la famille doit payer pour ces choses) | Habituellement, accès aux chambres privées ou au conjoint, aux voyages, aux soins personnels et à tout ce que la police couvre |
| Capacité de rester au même endroit | Vous pouvez être déplacé si un établissement cesse d'accepter les patients Medicaid ou devient trop plein | Oui, tant que l'installation est ouverte. De plus, vous pouvez changer les installations à volonté |
Séjours en maison de repos
L'assurance SLD et Medicaid offrent une couverture pour les maisons de soins infirmiers. Certaines politiques de SLD couvrent d'autres types de soins en plus ou à la place des soins à domicile.
Dans de nombreux États, les séjours en maison de repos (pour des soins non qualifiés) sont tous couverts par Medicaid. Cela signifie que si vous êtes couvert par Medicaid, rester chez vous n'est pas toujours une option, même si les soins prodigués à domicile sont moins chers et souvent ce dont vous avez vraiment besoin et que vous voulez. Par rapport à cette rigidité de Medicaid, l'assurance LTC peut être un grand avantage.
(Pour une lecture connexe, voir: Assurance de soins de longue durée: vous avez des options .)
Toutes les maisons de soins infirmiers n'acceptent pas les patients Medicaid. Si l'établissement ne prend pas certains types de financement d'État ou fédéral, il pourrait ne pas avoir à prendre de patients Medicaid non plus. Votre installation de choix peut donc ne pas être disponible pour vous.
Medicaid ne couvre pas les choses amusantes de la vie: les voyages dans les musées, les centres commerciaux ou d'autres formes de soins non médicaux. Il peut ne pas couvrir une chambre privée ou vous permettre d'avoir votre conjoint comme colocataire. Il peut même y avoir une «aile ou un plancher Medicaid» spécial dans l'établissement.
Medicaid paie votre séjour dans un établissement aussi longtemps que vous en avez besoin. L'assurance SLD, en revanche, ne le fait que si vous choisissez un niveau de prestations suffisamment élevé pour couvrir toute une vie de coûts. Medicaid couvre également vos coûts dès le premier jour, tandis que l'assurance LTC ne le fait qu'à un coût très élevé, imposant une période d'élimination. De plus, les régimes de SLD ne sont pas admissibles à l'impôt, de sorte que vos avantages sont susceptibles d'être imposables.
(Pour une lecture connexe, voir: Sortir la surprise des soins de longue durée. )
Soins à domicile
Hormis les soins en maison de repos, les soins à domicile sont l'un des moyens privilégiés de recevoir des soins de longue durée (les autres un centre de vie assistée ou de soins continus). La plupart des soins dont les gens ont besoin sont de nature carcérale et peuvent être prodigués à domicile.
De plus, si vous êtes propriétaire d'une maison, réfléchissez-y à deux fois avant d'utiliser Medicaid pour recevoir toute forme de soins. Si vous recevez des soins et que votre conjoint reste dans votre maison, selon les règles de votre état, vos héritiers peuvent être obligés de rembourser les frais de vos soins de la vente de votre maison lorsque le conjoint de la communauté - celui qui est resté à la maison - décède.
Établissements de vie assistée et de soins continus
Parfois, avant d'avoir besoin de soins dans une maison de soins infirmiers, vous avez besoin de plus d'aide que vous ne pouvez en obtenir à la maison, ou peut-être voulez-vous simplement vivre dans un établissement pour personnes âgées. Les centres de vie assistée vous offrent un appartement et vous offrent autant d'aide que nécessaire (pour un prix, bien sûr). Vous pouvez obtenir de l'aide pour l'entretien ménager, la préparation des repas et bien plus encore.
Les soins continus poussent la vie assistée un peu plus loin en ayant une maison de soins infirmiers sur place, la transition est donc facile.
Encore une fois, si les résidences-services ou les établissements de soins continus vous plaisent, l'assurance SLD est ce dont vous aurez besoin.
Garderie adulte
Souvent, la famille d'une personne âgée choisit de fournir une grande partie des soins nécessaires mais ne peut pas être à la maison pendant la journée en raison de ses obligations professionnelles. Les garderies pour adultes peuvent résoudre ce problème. Ces soins communautaires sont souvent fournis par les églises et les centres communautaires. Le principe est simple: déposez la personne le matin et récupérez-la en fin d'après-midi ou en début de soirée.
Les politiques de SLD offrent la possibilité de couvrir ces soins, tandis que Medicaid ne le fait pas dans la plupart des États.
The Bottom Line
Réfléchissez longuement avant de compter sur Medicaid pour les soins de longue durée. Comme toujours, des décisions hâtives - surtout quand elles concernent quelque chose d'aussi important que votre santé - peuvent revenir vous mordre. Vous pourriez ne pas obtenir ce que vous attendiez.
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