Que sont les dispositions de police uniformes, l'assurance maladie?
Les dispositions de police uniformes font référence à un ensemble de clauses, certaines obligatoires et d'autres facultatives, que les compagnies d'assurance incluent dans les polices d'assurance écrites. Chaque État a une loi uniforme sur les polices d'assurance individuelle contre les accidents et la maladie qui dicte précisément les dispositions qui doivent figurer dans une police d'assurance. En général, l'État exige 12 dispositions obligatoires et donne à la compagnie d'assurance la discrétion d'inclure l'une des 11 dispositions facultatives lors de la rédaction d'une police.
Points clés à retenir
- Les dispositions de police uniformes sont un ensemble de clauses obligatoires et facultatives incluses dans les polices d'assurance maladie.Il existe 12 clauses obligatoires et 11 clauses facultatives à l'usage des compagnies d'assurance.Chaque État a créé sa version de la loi uniforme individuelle sur les accidents et les maladies, détaillant les dispositions qui sont requis et qui sont facultatifs.
Comprendre les dispositions uniformes des polices, l'assurance maladie
Des dispositions de police uniformes fournissent aux assureurs une liste d'éléments obligatoires et facultatifs à inclure lors de la rédaction de polices d'assurance. L'Association nationale des commissaires aux assurances (NAIC) a joué un rôle de premier plan dans l'élaboration de la liste des dispositions. Chaque État a mis en œuvre sa propre version de la loi uniforme sur les accidents et les maladies individuels, qui définit des exigences spécifiques. Les États peuvent personnaliser leurs exigences tant que ces ajustements ne portent pas atteinte aux droits de l'assuré. Les dispositions apparaissent dans une police d'assurance sous la forme d'une série de clauses.
Dispositions politiques uniformes obligatoires
Les 12 dispositions obligatoires comprennent les droits et obligations de l'assureur et de l'assuré. Parmi les charges qui incombent à l'assureur figurent la nécessité d'inclure toute information pertinente dans la police d'origine ou les modifications officielles, l'exigence d'un délai de grâce déclaré pour le paiement des primes en souffrance et les instructions de réintégration d'un preneur d'assurance qui manque ce délai de grâce. Les dispositions qui couvrent les responsabilités du preneur d'assurance comprennent l'obligation de notifier l'assureur d'une réclamation dans les 20 jours suivant un sinistre, de fournir une preuve de l'étendue de ce sinistre et de mettre à jour les informations sur le bénéficiaire lorsque des modifications ont lieu.
Dispositions facultatives de politique uniforme
Après les 12 dispositions obligatoires, les assureurs peuvent inclure l'une des 11 clauses facultatives dans une police. Le preneur d'assurance et l'assureur peuvent négocier laquelle de ces dispositions fera partie de la police, mais généralement, l'assureur aura le dernier mot. Les 11 dispositions facultatives ont tendance à faire peser davantage sur l'assuré le respect de certaines exigences que sur l'assureur. Ces exigences incluent l'obligation d'informer l'assureur de l'évolution des revenus, notamment en cas d'invalidité, ou d'évolution d'une profession plus ou moins dangereuse. Les clauses facultatives stipulent également que toute anomalie concernant l'âge, l'utilisation de substances illégales ou l'exercice de professions illégales aura un impact négatif sur la capacité de l'assuré à recouvrer les réclamations autrement couvertes par une police.
