Table des matières
- Qu'est-ce que l'assurance-maladie?
- Les médecins disent non à l'assurance-maladie
- 1. Restez sur place et payez la différence
- 2. Demander une remise
- 3. Visitez un centre de soins d'urgence
- 4. Demandez à votre doc une référence
- 5. Recherche via le répertoire de Medicare
- The Bottom Line
Vous allez chez le même médecin depuis 30 ans, et ils vous connaissent à l'intérieur comme à l'extérieur. Au sens propre. Connaissant intimement vos antécédents médicaux, votre médecin bien-aimé a également une merveilleuse manière de chevet, un beau bureau et un personnel amical et efficace. Alors, que se passe-t-il lorsque vous vous inscrivez à Medicare pour apprendre que votre médecin préféré de tous les temps ne l'accepte pas? Il s'avère que c'est un phénomène de plus en plus courant. Mais il existe des moyens pour y faire face. Cet article décrit les bases du programme et quelques options à explorer lorsque votre médecin n'accepte pas Medicare.
Qu'est-ce que l'assurance-maladie?
Medicare est un programme parrainé par le gouvernement fédéral. Il fournit une assurance médicale aux citoyens américains âgés de 65 ans et plus. Le président Lyndon B. Johnson a promulgué Medicare le 30 juillet 1965. En 1966, 19 millions de citoyens étaient inscrits au programme. Maintenant, plus de 50 ans plus tard, ce nombre est passé à plus de 57 millions, plus de 18% de la population américaine. Alors que de plus en plus de baby-boomers atteignent l'âge de 65 ans, les inscriptions devraient atteindre 64 millions en 2020 et 81 millions en 2030. Il n'est pas étonnant que les paiements de prestations d'assurance-maladie aient totalisé 731 milliards de dollars en 2018.
Si votre médecin de longue date accepte l'affectation, cela signifie qu'il accepte d'accepter les montants approuvés par Medicare pour les services médicaux. Heureusement pour toi. Tout ce que vous aurez probablement à payer est la franchise annuelle Medicare Part B - 198 $ pour 2020. En tant que patient Medicare, c'est le scénario idéal et le plus abordable.
Les médecins disent non à l'assurance-maladie
Grâce aux faibles taux de remboursement du programme fédéral, aux règles strictes et au processus de paperasse exténuant, de nombreux médecins refusent d'accepter le paiement de Medicare pour les services. Exemple concret: en 2000, près de 80% des médecins de la Texas Medical Association prenaient de nouveaux patients Medicare. En 2012, ce nombre était tombé à moins de 60%.
Medicare paie généralement aux médecins seulement 80% de ce que paie l'assurance maladie privée. Bien qu'un écart ait toujours existé, de nombreux médecins estiment qu'au cours des dernières années, les remboursements de Medicare n'ont pas suivi le rythme de l'inflation - en particulier les coûts de fonctionnement d'un cabinet médical - tandis que les règles et règlements continuent de devenir plus onéreux, tout comme les sanctions les respecter.
1. Restez sur place et payez la différence
Si votre médecin est ce que l'on appelle un prestataire non participant, cela signifie qu'il n'a pas signé d'accord pour accepter l'affectation pour tous les services couverts par Medicare mais peut toujours choisir d'accepter l'affectation pour des patients individuels. En d'autres termes, votre médecin peut prendre des patients Medicare mais n'est pas d'accord avec les taux de remboursement du programme. Ces prestataires non participants peuvent vous facturer jusqu'à 15% du montant officiel du remboursement Medicare.
Supposons donc que la facture de votre médecin s'élève à 300 $ et que Medicare paie 250 $. Cela signifie que vous devrez payer la différence de 50 $, plus tout co-paiement de votre poche. De toute évidence, cela peut s'accumuler rapidement au fil du temps. Cependant, vous pourriez être en mesure de couvrir ces dépenses supplémentaires grâce à une police d'assurance Medigap. Cette couverture est également appelée assurance-supplément Medigap. Fourni par des assureurs privés, il est conçu pour couvrir les dépenses non couvertes par Medicare.
2. Demander une remise
Si votre médecin est ce que l'on appelle un fournisseur de renonciation, il ou elle peut toujours être disposé à voir des patients de Medicare, mais s'attend à être payé la totalité de ses honoraires - pas le montant de remboursement Medicare beaucoup plus petit. Ces documents n'acceptent absolument aucun remboursement Medicare, et Medicare ne paie aucune partie des factures que vous recevez d'eux. Cela signifie que vous êtes responsable du paiement intégral de la facture.
Les médecins opt-out sont tenus de vous révéler le coût de tous leurs services dès le départ. Ces médecins vous feront également signer un contrat privé indiquant que vous acceptez la méthode de retrait.
Bien sûr, vous pouvez toujours essayer de négocier un rabais. Il n'est pas rare que les médecins abaissent leurs tarifs pour les patients établis. Par courtoisie, ils peuvent également offrir des plans de paiement étendus si vous avez besoin d'une série de traitements ou de procédures coûteux.
3. Visitez un centre de soins d'urgence
Les centres de soins d'urgence sont devenus un endroit populaire où les gens peuvent aller pour leurs besoins en matière de soins de santé. Selon l'American Association of Pediatrics, il existe de 4 000 à 9 000 centres de soins d'urgence aux États-Unis. Ces centres peuvent également fonctionner comme des cliniques sans rendez-vous. Beaucoup offrent des services d'urgence et non urgents, y compris le traitement des blessures et des maladies ne mettant pas la vie en danger, ainsi que des services de laboratoire.
La plupart des centres de soins d'urgence et des cliniques sans rendez-vous acceptent Medicare. Bon nombre de ces cliniques servent de pratiques de soins primaires à certains patients. Donc, si vous avez juste besoin d'un vaccin contre la grippe ou si vous souffrez d'une maladie relativement mineure, vous pouvez envisager d'aller à l'une de ces cliniques. Gardez les visites chez le médecin pour les gros trucs.
4. Demandez à votre doc une référence
5. Recherche via le répertoire de Medicare
Il y a encore beaucoup de médecins qui prennent Medicare. Vous pouvez les trouver dans le répertoire Medicare's Physician Compare, une liste complète des médecins et des fournisseurs de soins de santé à travers le pays. Une fois que vous avez identifié un fournisseur, appelez pour vous assurer qu'il accepte toujours de nouveaux patients Medicare. Après tout, cela peut changer un sou.
Une autre approche consiste à vérifier les meilleurs hôpitaux locaux et à voir si des médecins de leur personnel prennent des patients Medicare. Lorsque vous obtenez des noms, recherchez-les en ligne pour en savoir plus sur leurs antécédents.
The Bottom Line
Grâce aux taux de remboursement en chute libre, aux règles toujours plus strictes et à la paperasserie encombrante, de nombreux médecins abandonnent Medicare comme une mauvaise habitude. Si vous vous êtes récemment inscrit à Medicare, pour constater que votre médecin de longue date ne l'accepte pas, vous avez un certain nombre d'options.
En outre, ce n'est pas parce que vous êtes admissible à Medicare que vous devez vous inscrire aux quatre parties. Si vous avez une autre assurance maladie - par exemple, vous travaillez toujours et pouvez rester couvert par le régime collectif de votre employeur - vous voudrez peut-être vous en tenir à ce régime. Les réseaux du plan Medicare Advantage sont une autre alternative à étudier - les médecins de ces plans de type HMO ont accepté d'accepter les frais du réseau.
Que vous choisissiez de rester avec votre cher médecin et de payer le prix potentiellement exorbitant ou de passer à un médecin qui accepte Medicare, il est important de bien analyser les chiffres avant de prendre une décision finale. Examinez également votre propre situation médicale et si vous avez besoin de votre médecin actuel - ou d'une personne ayant une expertise similaire - en raison d'un problème de santé spécialisé.
