Lorsque le Congrès a adopté la Loi sur les soins de santé abordables en 2010, les patients, les prestataires de soins de santé et les compagnies d'assurance maladie s'inquiétaient tous de l'évolution du paysage des coûts des médicaments sur ordonnance. Une catégorie de sociétés appelées gestionnaires de prestations pharmaceutiques, ou PBM, a prospéré dans l'environnement difficile à naviguer du système de santé moderne. Le plus grand des PBM, Express Scripts (anciennement négocié sous ESRX), travaille avec les clients pour rendre le processus d'achat de médicaments sur ordonnance plus facile et moins coûteux. Express Scripts tire la grande majorité de ses revenus de la vente de médicaments sur ordonnance, une infime partie des revenus provenant de services et de frais supplémentaires.
Express Scripts a été fondée en 1986 dans la grande région de St. Louis, Missouri. Elle est devenue une filiale de New York Life Insurance Company quelques années plus tard et est devenue une société cotée en bourse en 1992. Plus de trois décennies après ce changement, Express Scripts a grandi à un rythme rapide, acquérant d'autres PBM et des entreprises connexes comme ValueRx, NextRx et Medco Health Solutions dans le processus.
Le géant de l'assurance Cigna (CI) a annoncé début mars 2018 qu'il allait acquérir Express Scripts dans le cadre d'un accord d'une valeur d'environ 67 milliards de dollars. L'accord a été approuvé par les autorités fédérales antitrust en septembre 2018 et conclu le 20 décembre 2018. Cigna a suggéré dans un communiqué de presse que l'acquisition "accélérerait considérablement le nombre et l'étendue des relations fondées sur la valeur" pour la société de soins de santé.
Selon le rapport annuel 2017, qui est le plus récent publiquement disponible d'Express Script, la société a généré un peu plus de 100 milliards de dollars de revenus pour 2017. Le BAIIA ajusté pour cette année était de 7, 4 milliards de dollars. Au moment de son acquisition par Cigna, Express Scripts était le plus grand PBM aux États-Unis.
Fait rapide
Cigna a finalisé l'acquisition d'Express Scripts en décembre 2018.
Modèle d'affaires d'Express Scripts
Express Scripts a trois principaux intervenants: ses clients, les membres du client et lui-même. La société dessert une grande variété de clients, y compris les assureurs maladie, les prestataires de soins gérés, les employeurs, les régimes d'avantages sociaux des syndicats, les régimes d'indemnisation des accidents du travail et le gouvernement fédéral et d'État (via Medicaid au niveau de l'État et les régimes Medicare et Affordable Care Act au Niveau fédéral). Les membres des clients sont les patients (ou les consommateurs de médicaments sur ordonnance). Express Scripts offre des plans d'utilisation des médicaments sur ordonnance à ces clients, visant un équilibre entre les paramètres de coût et les besoins des membres. Express Scripts divise ses opérations en deux catégories: PBM et autres opérations commerciales. Les services PBM comprennent des programmes cliniques, des soins et des services de pharmacie spécialisés, des services de pharmacie à domicile, un examen de l'utilisation des médicaments, une consultation sur la conception des prestations, etc. Les autres services liés aux opérations commerciales comprennent les services aux prestataires et les services pharmaceutiques, ainsi que les services de gestion des prestations médicales.
Express Scripts se concentre sur trois domaines clés pour réduire les coûts et générer des bénéfices:
- Gestion du formulaire: Express Scripts établit des formulaires, qui sont des listes de médicaments désignés que les gestionnaires de régimes sont prêts à payer au nom du patient / client. Ces formulaires sont généralement échelonnés de telle sorte que le premier échelon contient des médicaments qui sont couverts et qui ont le ticket modérateur le plus bas par le biais de l'étage supérieur, qui a le ticket modérateur le plus élevé. Les formulaires profitent aux trois intervenants, le client profite de la baisse des coûts des médicaments et le patient / client profite de la baisse du ticket modérateur. Comme toutes les sociétés de gestion des avantages des pharmacies, Express Scripts négocie également avec les fabricants de médicaments des remises sur le volume (remises) sur les médicaments dans les formulaires, en transmettant une partie de ces économies à ses clients et en conservant le reste comme profit. Lieu de distribution: Les clients peuvent acheter leurs médicaments sur ordonnance de deux manières: dans un magasin ou par la poste. Les PBM ont généralement un vaste réseau de pharmacies de détail. Le réseau Express Scripts compte plus de 83 millions de membres, 28 000 employés et 1, 4 milliard d'ordonnances annuelles au 8 mars 2018. La société utilise sa taille et son échelle pour négocier les prix des médicaments avec le réseau de vente au détail et recevoir des remises, dont certaines sont approuvées le long du client et une partie dont il conserve comme profit. La livraison par correspondance est une autre méthode de livraison de médicaments. Les médecins soumettent directement l'ordonnance au système Express Scripts et le patient reçoit le médicament par la poste. Ceci est généralement utilisé pour les médicaments qui sont pris sur une base continue plutôt que sur des ordonnances uniques. Lorsque vous utilisez la vente par correspondance, les patients sont moins susceptibles de manquer de médicaments et le coût des médicaments est généralement beaucoup moins cher également. Express Scripts bénéficie du fait qu'ils n'ont pas à payer l'intermédiaire (la pharmacie de détail) et qu'ils possèdent et contrôlent le centre de distribution, ce qui entraîne des coûts plus bas et des marges bénéficiaires plus élevées pour Express Scripts. Promouvoir les médicaments génériques: les scripts express encouragent les médicaments génériques par rapport aux médicaments de marque. Ils sont en mesure d'améliorer les taux de distribution de génériques grâce à l'utilisation de la prescription électronique, qui guide les médecins pour sélectionner automatiquement un générique, et grâce au processus de distribution par correspondance. Encourager l'utilisation de médicaments génériques, comme pousser les patients à utiliser les dispensaires de vente par correspondance, génère des marges bénéficiaires plus élevées pour l'entreprise.
Selon les résultats de l'année 2017 de la société, Express Scripts a enregistré un revenu annuel de 4 517, 4 millions de dollars au cours des 12 mois de 2017. La société a également réalisé un chiffre d'affaires de 100 064, 6 millions de dollars en 2017, en baisse par rapport au chiffre d'affaires de l'année précédente de 100 278, 5 millions de dollars.
Points clés à retenir
- Au moment de son acquisition par Cigna, Express Scripts était la plus grande société de gestion des avantages pharmaceutiques (PBM) aux États-Unis. Scripts Express tirent la majeure partie de ses revenus de la livraison de médicaments sur ordonnance, certains revenus supplémentaires provenant d'autres services et frais. Les clients comprennent des employeurs, des prestataires de soins gérés, des assureurs-maladie, etc.
Entreprise de médicaments sur ordonnance d'Express Script
Express Scripts tire la majorité de ses revenus de la livraison de médicaments sur ordonnance par le biais du réseau de vente au détail ou de la vente par correspondance. Les revenus provenant de la livraison de médicaments sur ordonnance ont représenté 98, 2% des revenus en 2017.
Fait rapide
Le rapport annuel sur les tendances des médicaments d'Express Scripts est une analyse clé des coûts et de l'utilisation des médicaments sur ordonnance.
Plans futurs
Avant son acquisition par Cigna, Express Scripts a fait un effort majeur pour améliorer son profil technologique, selon Forbes. Cela fait probablement partie d'une tentative de rendre l'entreprise plus rationalisée et efficace, ainsi que plus rentable. Dans le même temps, les mises à niveau technologiques peuvent également permettre aux clients de mieux servir leurs membres.
S'il n'est pas cassé, ne le réparez pas
Depuis que l'acquisition a été finalisée fin 2018, peu de choses sur Express Scripts ont changé, du moins pour l'observateur extérieur. Une partie de l'intérêt de Cigna pour l'acquisition de la société était due à leurs qualités mutuellement bénéfiques déjà évidentes. Dans cet esprit, il n'a peut-être pas été nécessaire de réorganiser complètement le modèle commercial Express Scripts pour l'intégrer au modèle Cigna.
Défis clés
Express Scripts est en concurrence avec d'autres PBM qui sont soit indépendants soit détenus par des organisations de soins gérés ou des pharmacies de détail ainsi que d'autres concurrents de modèles d'avantages comme les courtiers. Bien que les barrières à l'entrée soient faibles, de nombreux facteurs peuvent entraver la compétitivité d'un PBM, comme la capacité de conclure des contrats avec des pharmacies de détail, la capacité de négocier des remises sur les médicaments d'ordonnance avec les fabricants de médicaments, la capacité de naviguer dans les complexités de remboursement gouvernemental et capacité de gérer le coût et la qualité des médicaments de spécialité. À l'avenir, Express Scripts doit s'adapter aux changements dans l'industrie pharmaceutique, aux réglementations changeantes aux niveaux fédéral et étatique, et aux nouveaux besoins des clients et des clients afin de rester aussi rentable qu'aujourd'hui.
