Qu'est-ce que la fraude Medicare et Medicaid
La fraude à Medicare et Medicaid fait référence à des pratiques illégales visant à obtenir des paiements injustement élevés des programmes de soins de santé financés par le gouvernement.
Medicare Vs. Medicaid
RÉPARTIR la fraude à Medicare et Medicaid
Les fraudes à Medicare et Medicaid peuvent être commises par des professionnels de la santé ou des établissements de santé, des patients ou des participants au programme, et des tiers qui peuvent prétendre être l'une de ces parties.
Il existe de nombreux types de fraude Medicare et Medicaid. Exemples courants:
- facturation pour des services qui n'ont pas été fournis, sous forme de facturation fantôme et de mise à niveau, en effectuant des tests inutiles ou en donnant des références inutiles, ce qui est connu sous le nom de facturation ping-pong séparément pour les services qui sont généralement facturés à un tarif forfaitaire, connu sous le nom de dégroupage ou de maltraitance des patients patients ou les participants qui reçoivent des prestations pour lesquelles ils ne sont pas éligibles, par fraude ou tromperie, ou en ne déclarant pas correctement leurs actifs, revenus ou autres informations financières, en remplissant des demandes de remboursement pour lesquelles le demandeur n'a pas légitimement le droit de se livrer à un vol d'identité pour recevoir des services en faisant semblant d'être quelqu'un qui est admissible à recevoir des services
Les défis de la lutte contre la fraude à Medicare et Medicaid
Les fraudes à Medicare et Medicaid représentent un fardeau de plusieurs milliards de dollars pour un système qui coûte déjà cher à entretenir. Les départements qui supervisent ces programmes ont des employés internes qui sont chargés de surveiller les activités pour détecter les signes de fraude. En outre, il existe également des auditeurs externes chargés d'examiner les modèles de réclamations suspectes.
Ces entités qui assurent les enquêtes et la surveillance liées à la fraude potentielle comprennent les unités de contrôle de la fraude Medicaid, ou MFCU, qui opèrent dans 49 États et le district de Columbia. La plupart des MFCU opèrent dans le cadre du bureau du procureur général dans cet État, et doivent être indépendants et séparés du bureau Medicaid de l'État.
Afin de prévenir la fraude liée au vol d'identité, Medicare a mis en place un nouveau programme au printemps 2018. À partir d'avril 2018, les participants à Medicare commenceraient à recevoir de nouvelles cartes d'identité. Ces nouvelles cartes d'identité incluraient désormais un numéro d'assurance-maladie, au lieu du numéro de sécurité sociale du participant.
Détecter et prévenir la fraude est une priorité importante pour les personnes et les départements qui supervisent ces programmes critiques, car les fonds gaspillés qui sont perdus à cause de la fraude et d'autres tactiques illégales représentent des ressources qui pourraient être utilisées pour soutenir les participants qui ont besoin d'aide.
