Que signifie la période d'exclusion de conditions préexistantes?
La période d'exclusion des conditions préexistantes est une disposition relative aux prestations d'assurance maladie qui limite les prestations ou exclut les prestations pendant une période de temps en raison d'une condition médicale que le preneur d'assurance avait avant de souscrire à un plan de santé. Les périodes d'exclusion de conditions préexistantes sont des caractéristiques de police réglementées, ce qui signifie que l'assureur est susceptible d'avoir une limite supérieure sur la durée de la période d'exclusion.
Explication de la période d'exclusion des conditions préexistantes
Une période d'exclusion de condition préexistante limite le montant des prestations qu'un assureur doit fournir pour des conditions médicales spécifiques et ne s'applique pas aux prestations médicales accordées par une police d'assurance maladie pour d'autres types de soins. Par exemple, un preneur d'assurance peut être exclu de recevoir des prestations pour une affection cardiaque préexistante pendant une période de plusieurs mois après le début d'une police, mais peut toujours recevoir des soins pour des affections non préexistantes, comme la grippe.
Conditions d'exclusion
La Health Insurance Portability and Accountability Act de 1996 (HIPAA) oblige les assureurs à fournir une couverture aux particuliers dans les régimes de santé collectifs et impose des restrictions sur la manière dont les assureurs peuvent restreindre certains avantages. Il a établi des lignes directrices sur la façon et le moment où les assureurs pourraient exclure la couverture maladie des personnes qui avaient des conditions préexistantes avant d'adhérer à la police. La HIPAA permet aux assureurs de refuser de couvrir les conditions médicales préexistantes pendant les douze premiers mois suivant l'inscription ou dix-huit mois en cas d'inscription tardive.
Les individus peuvent réduire la période d'exclusion des conditions préexistantes en prouvant qu'ils avaient une couverture crédible avant d'adhérer au nouveau plan. L'individu peut le prouver en montrant un certificat de couverture crédible produit par l'assureur précédent, ou peut offrir d'autres formes de preuve.
Les assureurs doivent fournir un avis écrit indiquant qu'une condition préexistante est appliquée, et le compte à rebours de la période d'exclusion commence immédiatement après toute période d'attente requise par le plan. Dans certains États, les assureurs peuvent imposer des restrictions supplémentaires quant à la possibilité d'inclure une période d'exclusion de condition préexistante.
En vertu de la Loi sur les soins abordables adoptée en 2010, << Les assureurs-maladie ne peuvent plus facturer plus ou refuser une couverture à vous ou à votre enfant en raison d'un problème de santé préexistant comme l'asthme, le diabète ou le cancer. Ils ne peuvent pas non plus limiter les prestations pour cette maladie. Une fois que vous avez une assurance, ils ne peuvent pas refuser de couvrir le traitement de votre maladie préexistante."
