Aux États-Unis, les soins de santé sont environ deux fois plus chers que dans tout autre pays développé. Si le secteur des soins de santé de 3 billions de dollars américains était classé comme un pays, ce serait la cinquième économie du monde. Le coût de cet énorme fardeau financier pour chaque ménage en raison de la perte de salaire, des primes plus élevées, des taxes et des menues dépenses supplémentaires les dépenses dépassent 8 000 $.
Même avec tout cet argent dépensé pour les soins de santé, l'Organisation mondiale de la santé a classé les États-Unis au 37e rang dans les systèmes de soins de santé, et le Commonwealth Fund a placé les États-Unis en dernier parmi les 11 premiers pays industrialisés en matière de soins de santé.
Pourquoi les États-Unis paient-ils tellement plus pour les soins et n'apparaissent-ils pas en tête du classement? Voici six raisons principales pour lesquelles les États-Unis ne fournissent pas de soins de santé adéquats à des prix raisonnables.
1. Coûts administratifs
La principale raison pour laquelle nos coûts de soins de santé sont si élevés, selon l'économiste de Harvard, David Cutler, "les coûts administratifs de fonctionnement de notre système de santé sont astronomiques. Environ un quart des coûts de soins de santé sont associés à l'administration, ce qui est beaucoup plus élevé que dans tout autre pays."
Un exemple que Cutler a évoqué était le cas des 1 300 commis à la facturation de l'hôpital universitaire Duke, qui ne compte que 900 lits. Ces spécialistes de la facturation sont nécessaires pour déterminer comment facturer afin de répondre aux diverses exigences de plusieurs assureurs. Le Canada et d'autres pays dotés d'un système à payeur unique n'ont pas besoin de ce niveau de dotation pour administrer les soins de santé.
2. Coûts des médicaments
Une autre différence majeure dans les coûts de santé entre les États-Unis et tous les autres pays développés est le coût des médicaments. Dans la plupart des pays, le gouvernement négocie les prix des médicaments avec les fabricants de médicaments, mais lorsque le Congrès a créé Medicare Part D, il a spécifiquement refusé à Medicare le droit d'utiliser son pouvoir pour négocier les prix des médicaments. L'Administration des anciens combattants et Medicaid, qui peuvent négocier les prix des médicaments, paient les prix les plus bas. Le Congressional Budget Office a constaté que le simple fait d'accorder aux bénéficiaires à faible revenu de Medicare Part D les mêmes remises que les bénéficiaires de Medicaid permettrait au gouvernement fédéral d'économiser 116 milliards de dollars sur 10 ans. Pensez à ce que pourraient être les économies si tous les bénéficiaires de Medicare pourrait bénéficier des prix des médicaments négociés par Medicaid.
3. Médecine défensive
Pourtant, un autre grand moteur de la facture d'assurance-maladie américaine plus élevée est la pratique de la médecine défensive. Les médecins ont peur d'être poursuivis, ils commandent donc plusieurs tests même lorsqu'ils sont certains de savoir quel est le diagnostic. Un sondage Gallup de 2010 a estimé que 650 milliards de dollars par an pourraient être attribués à la médecine défensive. Tout le monde paie la facture à ce sujet avec des primes d'assurance plus élevées, le co-paiement et les frais remboursables, ainsi que les taxes qui servent à payer pour programmes gouvernementaux de soins de santé.
4. Mélange coûteux de traitements
Les médecins américains ont également tendance à utiliser une combinaison de traitements plus onéreuse. En 2017, 17, 1% du PIB des États-Unis ont été consacrés à la santé.En comparaison, la Turquie a alloué environ 4, 2% de son PIB la même année. De plus, plus de personnes aux États-Unis sont traitées par des spécialistes, dont les honoraires sont plus élevés que les médecins de soins primaires lorsque les mêmes types de traitements sont effectués au niveau des soins primaires dans d'autres pays. Les spécialistes exigent des salaires plus élevés, ce qui fait grimper les coûts pour tout le monde.
5. Salaires et règles de travail
Les salaires et le personnel font également augmenter les coûts des soins de santé. Les spécialistes commandent des remboursements élevés et la surutilisation des spécialistes dans le cadre du processus actuel de prise de décisions en matière d'orientation oriente encore plus les coûts de santé. La Commission nationale sur la réforme du paiement des médecins a été la première étape vers la résolution du problème; sur la base de son rapport de 2013, la commission a adopté 12 recommandations de changements pour contrôler la rémunération des médecins. La commission a continué de travailler avec le Congrès pour trouver un moyen de mettre en œuvre certaines de ces recommandations, bien que des résultats politiques tangibles n'aient pas encore suivi.
6. Image de marque
"Il n'y a rien de tel qu'un prix légitime pour quoi que ce soit dans les soins de santé", explique George Halvorson, l'ancien président de l'organisation de maintien de la santé Kaiser Permanente. "Les prix sont constitués en fonction de qui est le payeur."
Les fournisseurs qui peuvent exiger les prix les plus élevés sont ceux qui créent la marque que tout le monde veut. "Sur certains marchés, les prestigieuses institutions médicales peuvent nommer leur prix", explique Andrea Caballero, directrice de programme chez Catalyst for Payment Reform, une organisation à but non lucratif qui travaille avec de grands employeurs pour contrôler les coûts de santé.
La Loi sur les soins abordables (ACA) a repoussé dans une certaine mesure les coûts élevés créés par la marque. Dans le centre de la Floride, par exemple, l'une des principales marques est le Florida Hospital. En 2018, les politiques ACA proposées par Humana n'incluaient pas les services fournis par cette marque. Des types de négociations de contrats similaires ont éliminé les meilleurs hôpitaux d'autres endroits. Il reste à voir si cela amènera ces hôpitaux à réduire les prix pour récupérer ces patients.
The Bottom Line
La plupart des autres pays développés contrôlent les coûts, en partie, en faisant jouer un rôle plus important au gouvernement dans la négociation des prix des soins de santé. Leurs systèmes de santé ne nécessitent pas les coûts administratifs élevés qui font grimper les prix aux États-Unis. En tant que superviseurs mondiaux des systèmes de leur pays, ces gouvernements ont la capacité de négocier des coûts de médicaments, d'équipement médical et d'hospitalisation moins élevés. Ils peuvent influencer la combinaison de traitements utilisés et la capacité des patients à consulter un spécialiste ou à rechercher des traitements plus coûteux.
Jusqu'ici aux États-Unis, il y a eu un manque de soutien politique pour que le gouvernement joue un rôle plus important dans le contrôle des coûts des soins de santé. La Loi sur les soins abordables visait à garantir l'accès aux soins de santé, mais a maintenu le statu quo pour encourager la concurrence entre les assureurs et les prestataires de soins de santé. Cela signifie qu'il y aura plusieurs payeurs pour les services et moins de contrôle sur les prix négociés des fournisseurs de services de santé.
