Qu'est-ce qu'un plan de point de service (POS)?
Un plan de point de service (POS) est un type de régime d'assurance maladie géré qui offre différents avantages selon que le preneur d'assurance utilise des prestataires de soins de santé en réseau ou hors réseau. Un point de vente combine les caractéristiques des deux types les plus courants de régimes d'assurance maladie, l'organisation de maintien de la santé (HMO) et l'organisation de prestation privilégiée (PPO). Les plans de point de service ne représentent qu'une petite part du marché de l'assurance maladie; la plupart des assurés ont des plans HMO ou PPO.
Fonctionnement d'un plan de point de service (POS)
Un plan de point de service est comme un HMO. Elle oblige le preneur d'assurance à choisir un médecin de soins primaires en réseau et à obtenir des références de ce médecin s'il souhaite que la police couvre les services d'un spécialiste. Et un plan de point de service est comme un PPO en ce sens qu'il fournit toujours une couverture pour les services hors réseau, mais le preneur d'assurance devra payer plus que s'il utilisait des services en réseau.
- Les plans de point de service (POS) offrent généralement des coûts inférieurs, mais leur liste de fournisseurs peut être limitée dans leur portée.Les plans POS sont similaires aux HMO, mais les plans POS permettent aux clients de voir les fournisseurs hors réseau. Un titulaire de police POS est responsable de l'archivage de toutes les formalités administratives lorsqu'il visite un fournisseur hors réseau.
Cependant, le plan PDV paiera plus pour un service hors réseau si le médecin de soins primaires y fait référence que si le preneur d'assurance sort du réseau sans référence. Les primes d'un plan de PDV se situent entre les primes plus faibles offertes par un HMO et les primes plus élevées d'une organisation de fournisseurs privilégiée.
Les plans POS exigent que le preneur d'assurance effectue des co-paiements, mais les co-paiements dans le réseau ne coûtent souvent que 10 à 25 $ par rendez-vous. Les plans POS ne disposent pas non plus de franchises pour les services en réseau, ce qui est un avantage significatif par rapport aux PPO.
Les plans de point de service coûtent souvent moins cher que les autres politiques, mais les économies peuvent être limitées aux visites avec les fournisseurs en réseau.
Les plans POS offrent une couverture nationale, ce qui profite aux patients qui voyagent fréquemment. Un inconvénient est que les franchises hors réseau ont tendance à être élevées pour les plans POS. Lorsqu'une franchise est élevée, cela signifie que les patients qui utilisent des services hors réseau paieront le coût total des soins de leur poche jusqu'à ce qu'ils atteignent la franchise du plan. Un patient qui n'utilise jamais les services hors réseau d'un plan POS serait probablement mieux avec un HMO en raison de ses primes plus faibles.
Inconvénients des plans de point de service
Bien que les plans POS combinent les meilleures fonctionnalités des HMO et des PPO, ils ne détiennent qu'une part de marché relativement faible. Une des raisons peut être que les plans POS sont commercialisés de manière moins agressive que les autres plans. De plus, les prix peuvent être un problème. Bien que les plans POS puissent être jusqu'à 50% moins chers que les PPO, les primes peuvent coûter jusqu'à 50% de plus que pour les HMO.
D'un autre côté, les plans POS peuvent être jusqu'à 50% moins chers que les PPO. Cependant, les détails du plan POS peuvent être difficiles, les politiques peuvent prêter à confusion et de nombreux consommateurs ne comprennent pas comment fonctionnent les coûts associés. Lisez attentivement les documents du plan - et comparez-les à d'autres choix - avant de décider que c'est la meilleure option.
