Qu'est-ce qu'une loi uniforme sur les dispositions relatives aux accidents individuels et à la maladie?
Un Uniform Individual Accident and Sickness Policy Provisions Act est une législation que chaque État américain a adoptée sous une forme ou une autre; il stipule que les polices individuelles d'assurance maladie doivent contenir certaines dispositions pour être valables.
Points clés à retenir
- Les dispositions uniformes sur les polices sont un ensemble de clauses obligatoires et facultatives incluses dans les polices d'assurance maladie. Il existe 12 clauses obligatoires et 11 clauses facultatives à l'usage des compagnies d'assurance. des dispositions sont obligatoires et facultatives.
Comprendre la Loi uniforme sur les dispositions relatives aux accidents individuels et à la maladie
La législation a été créée pour établir une norme de qualité et pour garantir que les polices d'assurance maladie ont un niveau de couverture adéquat en exigeant que certaines dispositions soient inscrites dans chaque police. Il a été rédigé par la National Association of Insurance Commissioners (NAIC), une organisation non gouvernementale composée des commissaires aux assurances de chaque État et territoire. La NAIC n'est pas elle-même un régulateur; les marchés de l'assurance sont réglementés au niveau de l'État.
Dispositions politiques uniformes obligatoires
Les 12 dispositions obligatoires comprennent les droits et obligations de l'assureur et de l'assuré. Parmi les charges qui incombent à l'assureur figurent la nécessité d'inclure toute information pertinente dans la police d'origine ou les modifications officielles, l'exigence d'un délai de grâce déclaré pour le paiement des primes en souffrance et les instructions de réintégration d'un preneur d'assurance qui manque ce délai de grâce. Les dispositions qui couvrent les responsabilités du preneur d'assurance comprennent l'obligation de notifier l'assureur d'une réclamation dans les 20 jours suivant un sinistre, de fournir une preuve de l'étendue de ce sinistre et de mettre à jour les informations sur le bénéficiaire lorsque des modifications ont lieu.
Dispositions facultatives de politique uniforme
Après les 12 dispositions obligatoires, les assureurs peuvent inclure l'une des 11 clauses facultatives dans une police. Le preneur d'assurance et l'assureur peuvent négocier laquelle de ces dispositions fera partie de la police, mais généralement, l'assureur aura le dernier mot. Les 11 dispositions facultatives ont tendance à faire peser davantage sur l'assuré le respect de certaines exigences que sur l'assureur. Ces exigences incluent l'obligation d'informer l'assureur de l'évolution des revenus, notamment en cas d'invalidité, ou d'évolution d'une profession plus ou moins dangereuse. Les clauses facultatives indiquent également que toute anomalie concernant l'âge, l'utilisation de substances illégales ou l'exercice de professions illégales aura un impact négatif sur la capacité de l'assuré à recouvrer les réclamations autrement couvertes par une police.
