Qu'est-ce que les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)?
Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) est l'agence du ministère américain de la Santé et des Services sociaux (HHS) qui gère les principaux programmes de soins de santé du pays. Le CMS supervise les programmes de soins de santé tels que Medicare, Medicaid, le programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP) et les marchés de l'assurance maladie des États et du gouvernement fédéral. CMS recueille et analyse des données, produit des rapports de recherche et s'efforce d'éliminer les cas de fraude et d'abus au sein du système de santé.
Points clés à retenir
- Les Centers for Medicare and Medicaid Services est une agence fédérale qui administre les principaux programmes de soins de santé du pays, notamment Medicare, Medicaid et CHIP, qui collecte et analyse des données, produit des rapports de recherche et s'efforce d'éliminer les cas de fraude et d'abus dans les soins de santé. système. L'agence vise à fournir un système de soins de santé avec de meilleurs soins, un accès à une couverture et une santé améliorée. La CMS publie chaque année des informations actualisées sur la prime et la franchise Medicare.
Fonctionnement des Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)
Le président Lyndon B. Johnson a créé Medicare et Medicaid en 1965, qui étaient initialement gérés par d'autres agences. En 1977, le gouvernement fédéral a créé la Health Care Financing Administration (HCFA), qui faisait partie du ministère de la Santé, de l'Éducation et du Bien-être social (HEW). Le HCFA a ensuite été nommé les Centers for Medicare et Medicaid Services. CMS gère désormais de nombreux programmes nationaux de soins de santé importants qui affectent la vie de millions d'Américains.
L'objectif de l'agence est de fournir «un système de soins de santé de haute qualité qui assure de meilleurs soins, un accès à la couverture et une meilleure santé». CMS est basée au Maryland, ainsi que dans plusieurs villes des États-Unis, notamment Boston, Kansas City, San Francisco et Atlanta, tous stratégiquement positionnés pour desservir chaque région.
Le CMS gère les normes de simplification administrative de la Loi sur la transférabilité et la responsabilité en matière d'assurance maladie (HIPPA). L'utilisation des normes de simplification administrative vise à mettre en œuvre l'adoption de dossiers de santé électroniques nationaux, à garantir la confidentialité et la sécurité des patients et à appliquer les règles HIPPA. CMS supervise la qualité dans les laboratoires cliniques et les établissements de soins de longue durée, ainsi que la surveillance des échanges d'assurance maladie.
Considérations particulières
Parce que les coûts des soins de santé continuent d'augmenter, les primes d'assurance-maladie augmentent également chaque année. Étant donné que les primes de la partie B sont déduites des prestations de sécurité sociale des bénéficiaires de l'assurance-maladie, il est important que les gens restent informés et comprennent comment ces primes fonctionnent. C'est pourquoi le CMS publie chaque année au grand public des informations sur les primes et franchises pour différentes parties de Medicare.
En 2020, la prime mensuelle standard de la partie B pour l'assurance-maladie est de 144, 60 $ et la franchise annuelle est de 198 $. Les personnes ayant des revenus plus élevés sont tenus de payer des primes plus élevées en fonction du revenu qu'ils déclarent dans leurs déclarations de revenus. Les primes de la partie A ne sont payables que si un bénéficiaire de Medicare n'avait pas au moins 40 trimestres d'emploi couvert par Medicare. Les primes mensuelles pour ces personnes varient de 252 $ à 458 $ chaque mois en 2020. Des franchises s'appliquent également pour les séjours à l'hôpital dans la partie A. Pour 2020, la franchise pour les patients hospitalisés est de 1 408 $.
Types de programmes CMS
Par le biais de son Center for Consumer Information & Insurance Oversight, le CMS joue un rôle sur les marchés de l'assurance maladie fédérale et étatique en aidant à mettre en œuvre les lois de la Loi sur les soins abordables (ACA) concernant l'assurance maladie privée et en fournissant du matériel éducatif au public.
Le CMS joue un rôle sur les marchés de l'assurance en aidant à mettre en œuvre les lois de la Loi sur les soins abordables concernant l'assurance maladie privée.
Medicare
Medicare est un programme financé par les contribuables pour les personnes âgées de 65 ans et plus. L'admissibilité exige que la personne âgée ait travaillé et cotisé au système au moyen de la taxe sur les salaires. Medicare fournit également une couverture santé pour les personnes ayant des incapacités reconnues et des maladies spécifiques en phase terminale, comme confirmé par la Social Security Administration (SSA).
Medicare se compose de quatre parties, intitulées A, B, C et D. La partie A couvre les services hospitaliers, les soins infirmiers qualifiés, les soins palliatifs et les services à domicile. La couverture médicale est fournie dans la partie B et comprend les services médicaux, de laboratoire, ambulatoires, préventifs et autres. Medicare Part C ou Medicare Advantage est une combinaison des parties A et B. La partie D, qui a été signée en 2003 par le président George W. Bush, couvre les médicaments et les médicaments sur ordonnance.
Les inscrits à Medicare partagent les coûts avec les contribuables par le biais des primes et des dépenses personnelles, comme indiqué ci-dessus.
Medicaid
Medicaid est un programme parrainé par le gouvernement qui fournit une assistance pour la couverture des soins de santé aux personnes à faible revenu. Le programme conjoint, financé par le gouvernement fédéral et administré au niveau de l'État, varie. Les patients reçoivent de l'aide pour payer des choses comme les visites chez le médecin, les frais de soins médicaux et de garde à long terme, les séjours à l'hôpital, etc.
Les candidats qui souhaitent être pris en compte pour Medicaid peuvent postuler en ligne via le marché de l'assurance maladie ou directement via l'agence Medicaid de leur état.
PUCE
Le programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP) est offert aux parents d'enfants de moins de 19 ans qui gagnent trop pour être admissibles à Medicaid, mais ne peuvent pas se permettre une assurance maladie régulière. Les limites de revenu varient, car chaque État gère une variante du programme avec des noms différents et des conditions d'éligibilité différentes.
De nombreux services fournis par les CHIP sont gratuits, notamment les visites et les examens médicaux, les vaccinations, les soins hospitaliers, les soins dentaires et de la vue, les services de laboratoire, les radiographies, les ordonnances et les services d'urgence. Mais certains États peuvent exiger une prime mensuelle raisonnable, tandis que d'autres exigent une quote-part.
