Qu'est-ce qu'une couverture crédible
La couverture admissible est l'assurance maladie, les médicaments sur ordonnance ou tout autre régime de soins de santé qui répond à un ensemble minimal de qualifications. Les types de plans de couverture crédibles comprennent les plans de santé de groupe, les plans de santé individuels, les plans de santé des étudiants, ainsi qu'une variété de plans parrainés ou fournis par le gouvernement. La couverture crédible est utilisée pour déterminer la couverture et les coûts associés aux conditions préexistantes, et si les titulaires de police doivent payer des pénalités pour inscription tardive.
RÉPARTITION DE LA COUVERTURE CRÉDITABLE
La couverture admissible est la plus étroitement associée à la couverture des médicaments d'ordonnance. Les assureurs dont les polices incluent la couverture des médicaments d'ordonnance sont tenus d'informer les titulaires de police qui sont éligibles à Medicare que leur police respecte ou dépasse la couverture offerte par un régime d'assurance-médicaments de la partie D de Medicare. Si la couverture du preneur d'assurance est considérée comme crédible, il ou elle peut être éligible aux subventions.
Pour être considéré comme crédible, un régime de médicaments sur ordonnance doit répondre à quatre exigences. Il doit fournir une couverture pour les médicaments d'ordonnance de marque et génériques. Il doit fournir au preneur d'assurance une option raisonnablement large de fournisseurs de médicaments ou une option de vente par correspondance. Il doit payer au moins 60 pour cent du coût des frais d'ordonnance. Le régime doit également soit ne pas avoir de prestation annuelle maximale, ou avoir une franchise faible. L'avis de couverture admissible permet aux titulaires de polices d'assurance-médicaments qui n'utilisent pas Medicare d'éviter de payer une pénalité pour inscription tardive. Les titulaires de police doivent conserver l'avis, car ils voudront peut-être adhérer à un régime d'assurance-médicaments à l'avenir.
Couverture pour ceux qui ont des conditions préexistantes
Les personnes ayant des conditions préexistantes peuvent constater que certaines de ces conditions sont exclues de leur couverture de plan. Les assureurs appliquent une période d'exclusion à ces conditions, ce qui peut modifier les coûts dont une personne est responsable. Fournir une couverture admissible peut réduire la période d'exclusion, car une couverture admissible signifie que la personne avait une assurance sur une période de temps. Cependant, il existe une fenêtre limitée dans laquelle une couverture admissible s'applique. Si une personne quitte un emploi et perd la couverture de l'entreprise et n'obtient pas de nouvelle couverture dans un nombre de jours fixe, cette personne peut être responsable de certains coûts découlant de conditions préexistantes.
Couverture créditable ou non créditable
La plupart des entités qui fournissent une couverture de médicaments d'ordonnance aux bénéficiaires éligibles à Medicare doivent divulguer son statut de couverture crédible ou non crédible. La divulgation est obligatoire, que l'assureur soit principal ou secondaire à Medicare. Cette divulgation fournit aux bénéficiaires éligibles à Medicare des informations importantes concernant leur inscription à Medicare Part D. Les bénéficiaires qui ne sont pas couverts par une assurance médicaments crédible et qui choisissent de ne pas s'inscrire avant la fin de leur période d'inscription initiale à Medicare Part D, devront généralement payer une prime plus élevée sur une base permanente s'ils sont ensuite inscrits à Medicare Part D.
