Comment les coûts des soins de santé aux États-Unis se comparent-ils à ceux d'autres pays?
Le rapport comparatif des prix de la Fédération internationale des plans de santé détaille les produits et services de santé dans le monde. Sa dernière enquête, datant de 2015, portait sur sept pays: les États-Unis, le Royaume-Uni, la Suisse, l'Australie, la Nouvelle-Zélande, l'Afrique du Sud et l'Espagne.
Les résultats ont montré que non seulement les coûts des soins de santé aux États-Unis étaient plus élevés par rapport aux autres pays de l'enquête, mais qu'il y avait également une différence significative dans ce que les gens paient aux États-Unis pour le même médicament ou la même procédure médicale.
Dans l'étude, la Fédération a voulu prouver que le problème concerne les coûts unitaires et non l'utilisation comme le pensent de nombreuses personnes. Aux États-Unis, les prix sont sur une base comparable supérieurs à ceux de leurs homologues des autres pays.
Tom Sackville, directeur général de l'IFHP, a déclaré que de nombreuses personnes croient, à tort, que les Américains passent plus de temps dans un hôpital et plus de temps chez le médecin ou à subir des procédures, ce qui fait grimper les prix. "Ce n'est pas le cas. Il semble que ce soit un système assez efficace - ils n'en abusent pas", a expliqué M. Sackville. "Mais chaque fois qu'ils ont un article, un épisode de soins, cela coûte deux, trois ou cinq fois plus cher qu'il ne le devrait, selon les normes internationales."
Points clés à retenir
- Les coûts des soins de santé aux États-Unis sont parmi les plus élevés au monde dans toutes les catégories.Les études montrent que le coût de la vie relativement élevé n'est pas le principal responsable des coûts élevés des soins de santé aux États-Unis.Les coûts peuvent être beaucoup plus élevés pour le même médicament ou la même procédure aux États-Unis. que dans des pays comparables.Certains facteurs pouvant entraîner des coûts de santé élevés aux États-Unis sont la consolidation des hôpitaux, l'absence d'un système de santé national et une réglementation inadéquate de l'industrie.
Les données pour les États-Unis ont été extraites de plus de 370 millions de réclamations médicales et de plus de 170 millions de réclamations en pharmacie, qui, selon la Fédération, reflètent les prix négociés et payés aux prestataires de soins de santé. Lors de la comparaison des procédures entre les sept pays, la Fédération a veillé à ce que l'ensemble du processus se déroule "à périmètre constant", a expliqué M. Sackville. Par exemple, lorsque l'on compare le prix d'une IRM standard, les données proviennent de procédures où des types identiques de machines ont été utilisés avec des ressources en personnel égales par procédure.
Comprendre les coûts des soins de santé aux États-Unis par rapport à d'autres pays
Différences de prix
Non seulement la Fédération a conclu que le prix moyen aux États-Unis est beaucoup plus élevé que partout ailleurs, mais elle a également constaté une grande disparité dans les prix payés aux États-Unis. Sackville a appelé la variation considérable des coûts "complètement injustifiée pour une raison clinique".
Par exemple, le coût moyen aux États-Unis pour une IRM était de 1 119 $, contre 811 $ en Nouvelle-Zélande, 215 $ en Australie et 181 $ en Espagne. Cependant, les données ont montré que le 95e centile du prix de cette procédure aux États-Unis était de 3031 $, ce qui signifie que certaines personnes paient près de 3000 $ de plus pour une IRM standard aux États-Unis que la personne moyenne en Australie et en Espagne.
Ou suivez une procédure standard de remplacement de la hanche. Aux États-Unis, le coût moyen est de 29 067 $, soit 10 000 $ de plus que le deuxième pays le plus cher, l'Australie. Cependant, les données montrent que le coût du 95e centile aux États-Unis atteint 57 225 $, 50 000 $ de plus que le prix moyen en Afrique du Sud et 42 000 $ de plus qu'en Nouvelle-Zélande. Les résultats des arthroplasties du genou sont sensiblement les mêmes. Sackville a ajouté que l'étude suggère que les procédures les plus chères ne sont pas meilleures que les procédures moyennes ou bon marché.
Les chercheurs ont également observé la tendance des médicaments sur ordonnance. Avastin, prescrit comme traitement pour certains types de cancer, a un prix moyen de 3 930 $ aux États-Unis. La Suisse est le deuxième pays le plus cher avec 1 752 $. Cependant, les données ont révélé que le 95e centile aux États-Unis a payé jusqu'à 8 831 $. Avastin coûte 470 $ au Royaume-Uni
Des tendances similaires ont été observées à Truvada (un traitement contre le VIH / SIDA), Harvoni (hépatite C), Humira (polyarthrite rhumatoïde) et Xarelto (prévention des caillots sanguins). Une valeur aberrante était OxyContin, un analgésique général qui est le plus cher au Royaume-Uni avec 590 $ par ordonnance, les États-Unis terminant deuxième en termes de coût avec une moyenne de 265 $. (Remarque: les prix sont basés sur un approvisionnement de 4 semaines à un mois )
Pourquoi les États-Unis coûtent plus cher
Alors, pourquoi les frais médicaux sont-ils considérablement plus chers aux États-Unis?
Selon les chercheurs, l'idée que les États-Unis ont un coût de la vie plus élevé qui fait augmenter les coûts des soins de santé est une erreur courante. Numbeo est une base de données mondiale issue de la foule qui classe tous les deux ans les pays en fonction de leur coût de la vie. Son classement de mi-année 2018 place les États-Unis au 21e rang, deux places devant le Royaume-Uni, la Suisse est première, la Nouvelle-Zélande 17e, l'Australie 15e, l'Espagne 34e et l'Afrique du Sud 70e. Ainsi, le coût de la vie global semble un candidat peu probable pour expliquer pourquoi les soins de santé aux États-Unis sont si chers.
Un manque de concurrence semble être plus proche de la racine du problème, et les fusions d'hôpitaux sont un développement qui a étouffé la concurrence. En mars 2016, la Kellogg School of Management de la Northwestern University a écrit un article intitulé "The Price Effects of Cross-Market Hospital Mergers" dans lequel les chercheurs ont exploré le coût des soins de santé après la consolidation des hôpitaux sur le même marché géographique.
Le rapport conclut que les hôpitaux fusionnés dans des régions géographiques similaires ont probablement eu des clients et des assureurs similaires, ce qui réduit la concurrence. "Les résultats suggèrent que les fusions d'hôpitaux inter-marchés intra-étatiques semblent augmenter l'effet de levier des systèmes hospitaliers lors des négociations avec les assureurs", indique le rapport.
"Nous constatons que les hôpitaux qui gagnent des membres du système dans l'État (mais pas sur le même marché géographique) connaissent des augmentations de prix de 6% à 10% par rapport aux hôpitaux contrôlés, tandis que les hôpitaux qui gagnent des membres du système hors de l'État ne montrent aucun changement statistiquement significatif dans prix."
C'est un sentiment partagé par Tom Sackville, qui dit: "Quand il y a un comportement anticoncurrentiel comme la consolidation d'hôpitaux entiers, qui finit par faire grimper les prix. Personne ne fait rien à ce sujet." Sackville a ajouté: "cela n'est peut-être pas sans rapport avec le fait que tous ces gens ont beaucoup de lobbyistes travaillant à Washington et qu'ils se rendent très réceptifs aux politiciens locaux".
En plus de la consolidation dans les hôpitaux, les fusions de compagnies d'assurance maladie ont facilité un comportement tarifaire anticoncurrentiel. À la mi-juillet 2016, les responsables antitrust américains ont cherché à bloquer deux acquisitions majeures dans le secteur de l'assurance maladie de peur que cela ne réduise la concurrence et ne fasse grimper les prix.
Qu'il s'agisse de la consolidation des hôpitaux et d'autres services de santé ou d'un comportement de prix anticoncurrentiel, les coûts des soins de santé aux États-Unis augmentent à un rythme qui dépasse de loin l'inflation des salaires.
Le ministère de la Santé a prévu que les dépenses de santé augmenteront de 5, 8% par an jusqu'en 2025. D'ici 2025, elles représenteront 20, 1% du PIB américain.
"Il n'y a aucune raison pour que les procédures et les produits identiques varient autant d'un pays à l'autre: cela illustre les effets néfastes d'un marché des soins de santé insuffisamment réglementé", a déclaré M. Sackville.
