Medicaid vs CHIP: un aperçu
Medicaid et le programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP) jouent tous deux un rôle essentiel pour garantir aux enfants des familles dépendantes une couverture médicale suffisante. Ensemble, les deux programmes offrent une couverture de soins de santé à un enfant sur trois. Bien qu'il s'agisse de programmes fédéraux mis en œuvre en grande partie par les États, avec un financement conjoint, les deux programmes diffèrent à bien des égards.
Points clés à retenir
- La couverture des soins de santé pour les enfants des familles à faible revenu est un aspect important des efforts du gouvernement pour couvrir ceux qui en ont besoin. dans l'ACA fournissent des niveaux de couverture minimum pour l'un ou l'autre programme. Néanmoins, certains aspects, tels que les fonds de contrepartie, différeront entre les deux programmes.
Comment Medicaid fonctionne pour les enfants
Medicaid a été promulguée en 1965 dans le cadre de la loi sur la sécurité sociale pour fournir une couverture sanitaire aux familles avec enfants à charge vivant en dessous du seuil de pauvreté fédéral (FPL). À l'origine, Medicaid exigeait des États qu'ils couvrent les enfants jusqu'à l'âge de 5 ans jusqu'à 133% des FPL et 100% des FPL pour les enfants d'âge scolaire. La couverture Medicaid pour les enfants a été étendue en vertu de la Loi sur les soins abordables pour couvrir tous les enfants jusqu'à 138% des FPL. Medicaid exige des États qu'ils couvrent un large éventail de services, y compris les bilans de santé, les visites de médecins et d'hôpitaux, ainsi que les soins de la vue et dentaires. Elle nécessite également une couverture pour le dépistage, le diagnostic et le traitement précoces et périodiques (EPSDT), les soins de longue durée et les services fournis dans les centres de santé agréés par le gouvernement fédéral (FQHC).
Comment fonctionne CHIP pour les enfants
CHIP a été créé dans le cadre de la loi sur l'équilibre budgétaire de 1997 pour renforcer la couverture Medicaid pour les enfants à faible revenu. Les États peuvent utiliser des fonds fédéraux pour le CHIP pour étendre leur programme Medicaid ou créer un programme autonome, ou une combinaison des deux. Le principal objectif du CHIP est d'élargir la portée de la couverture des soins de santé financée par le gouvernement à un plus grand nombre d'enfants à faible revenu. Dans le cadre du CHIP, les États ont simplifié le processus d'inscription, ce qui permet aux enfants d'obtenir plus facilement une couverture. Bien que CHIP couvre plus d'enfants, ses options de couverture sont plus limitées que Medicaid. CHIP n'offre pas de couverture pour les services EPSDT.
Différences clés entre Medicaid et CHIP
Avec plus de 55 millions d'inscrits, Medicaid est plus grande en taille et en portée que CHIP. En travaillant ensemble, les deux programmes sont coordonnés pour fournir une couverture à tous les enfants à faible revenu jusqu'à 300% du seuil FPL. Bien que l'ACA ait établi des exigences minimales dans tous les programmes de soins de santé, il existe encore quelques différences clés dans la façon dont Medicaid pour les enfants et CHIP sont administrés au niveau de l'État.
Fonds de contrepartie
Le gouvernement fédéral égalise les dépenses de l'État pour Medicaid et CHIP. Pour encourager une plus grande participation des États, le taux de correspondance CHIP est plus élevé que le taux de correspondance Medicaid. En moyenne, les États reçoivent 57% des fonds de contrepartie pour les dépenses Medicaid, mais ils reçoivent 70% pour les dépenses CHIP. Cependant, sous Medicaid, il n'y a pas de limites ou de plafonds préétablis pour les fonds de contrepartie fédéraux. Dans le cadre du CHIP, les fonds de contrepartie sont plafonnés et les États sont limités à leur allocation spécifique de fonds.
Exigences de couverture
Bien que les États disposent d'une certaine flexibilité dans la conception de la couverture dans le cadre de Medicaid et de CHIP, il existe beaucoup moins de restrictions dans le fonctionnement de programmes CHIP distincts. Medicaid a des exigences minimales de couverture complète plus élevées qui incluent les services EPSDT. Les États peuvent concevoir une couverture CHIP autour de ses exigences de couverture minimale et choisir d'inclure les prestations couvertes par Medicaid.
Le partage des coûts
En vertu de Medicaid, les États ne sont pas autorisés à imposer des primes et le partage des coûts pour la couverture obligatoire. Les États qui ont établi un programme CHIP distinct peuvent imposer des primes et un partage des coûts.
Dans le cadre de l'ACA, des efforts sont faits pour mieux coordonner Medicaid et CHIP dans leurs options de couverture et leur administration par les États. L'ACA cherche à créer un continuum de couverture du berceau à la tombe dans le but de réduire le nombre de personnes non assurées. Des efforts sont en cours pour fournir un processus d'inscription plus rationalisé et coordonné aux États, en utilisant les deux programmes comme moyen d'augmenter les inscriptions, en particulier chez les enfants.
